第11章
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  大便泻利

  (薛)疮疡大便泄泻,或因寒凉克伐,脾气亏损;或因脾气虚弱,食不克化;或因脾虚下陷,不能升举;或因命门火衰,不能生土;或因肾经虚弱,不能禁止;或因脾肾虚寒,不能司职。所主之法,若寒凉伤脾,用六君加木香、砂仁,送二神丸。脾虚下陷,用补中益气,送二神丸。命门火衰,用八味丸料,送四神丸。肾虚不禁,用姜附汤加吴茱萸、五味。脾肾虚寒,用参附汤送四神丸。《病机》云:脉沉而细,身不动作,睛不了了,饮食不下,鼻准气息者,姜附汤主之。身重四肢不举者,参附汤主之。仲景先生云:下痢肠鸣,当温之。脉迟紧,痛未止,当温之。大孔痛,当温之。心痛当救里,可与理中、附子四逆辈。《精要》云:痈疽呕泻,肾脉虚者不治。此发《内经》之微旨也,凡此实难治之症,如按前法治之,多有可生者。一妇年逾四十,背疽不起发,泄泻作呕,食少厥逆,脉息如无,属阳气虚寒。用大补剂加附子、姜桂。不应,再加附子二剂,泻愈甚,更以大附子、姜桂,各三钱,参、归术各五钱,作一剂,腹内始热,呕泻乃止,手足渐温,脉息随后。更用大补而溃,再用托里而敛,十年后,仍患脾胃虚寒而殁。

  加减托里消毒散治饮食少思,肠鸣腹痛,腹冷泄泻,乃脾气虚寒也,去芷翘、银花,加炮姜、木香。手足逆冷,脾血虚寒也,更加附子,煎送四神丸。

  和气散治痈疽溃后,气虚滑泄,四肢逆冷。

  苍术(四两,米泔浸三日,洗净晒干,再以米醋炒,令香黄色)甘草(炙)青皮(去穣,各一两)

  良姜(炒)肉桂干姜(炮,各半两)陈粟(半升)

  上七味为末。每服一钱,用炒茴香末半钱相和,温酒调下,不拘时。(按:此但有燥温耳,无补气药,非气虚者所宜。)

  四神丸治脾肾虚弱,大便不实,饮食少思,或小腹作痛。或产后泄泻,肚腹作痛,不思饮食。

  肉豆蔻五味子(各二两)补骨脂(四两)吴茱萸(汤浸,炒,一两)

  上为末。别以水二碗,生姜八两,煮红枣一百个,熟烂去皮核用,和末为丸,桐子大。每服五七十丸,空心食前,白汤下。

  二神丸治脾肾虚寒,不思饮食,或侵晨五更泄泻,或饮食少思,大便不实,其功甚效。如不应,乃命门火衰,急服八味丸,补火而生土。

  破故纸(四两,炒)肉豆蔻(二两,生用)

  上为末。用大红枣四十枚,生姜四两,水煮熟。去姜,取枣肉和药丸,如桐子大。每服五十丸,空心盐汤送下。

  小便淋闷频数

  (薛)疮疡小便淋漓频数,或茎中涩者,肾经亏损之恶症也,宜用加减八味丸以补阴;足胫逆冷者,宜用八味丸以补阳。若小便频而黄者,宜用四物汤加参术、麦门、五味以滋肺肾。若小便短而少者,宜用补中益气加山药、麦门、五味以补脾肺。若热结膀胱而不利者,宜用五淋散以清热。若脾气燥而不能化者,宜用黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阴虚阳无以生者,宜用六味丸。若膀胱阳虚,阴无以化者,宜用滋肾丸。肾虚之患多传此症,非滋化源不救。若用黄柏、知母反泻其阳,以速其危。若老人阴痿思色,精内败,茎中痛而不利者,用加减八味丸加车前、牛膝。不应,更加附子多有复生者。若精已竭而复耗之,大小便中牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈牵痛,以前药加附子,亦有复生者。王太仆云:无阴则阳无以化,无阳则阴无以生,当滋其化源。苟专用淡渗,复损真阴,乃速其危也。职方王塘,背疽溃后,小便淋漓,或时有自遗,作渴引饮,烦热不寐,疮口赤,时或如灼,时或便遗。余曰:此肾虚之恶症,用加减八味丸,加麦门数剂而痊。驾部林汝玉,冬不衣绵,作渴饮冷,每自喜壮实,晒余衣绵。诊其脉数大无力,余曰:至火令,当求余也。三月间,果背热、便闭、脉涩,用四物加芩连、山栀数剂,大便稍和,却去芩连,加参术、茯苓二十余剂及前丸半斤许,渴减六七,背热亦退,至夏背发一疽,纯用托里之剂而敛。

  托里消毒散加减法茎中痛而小便不利,精内败也,去连翘、白芷、金银花三味,加山茱萸、山药、泽泻。如不应,佐以六味丸。愈便则愈痛,愈痛则愈便,精复竭也,去三味煎,送六味丸。食少体倦,口干饮热,小便黄短,脾肺虚热也,去三味加五味子,山茱萸。如不应,暂用六味丸。劳役而小便黄,元气下陷也,去三味加升麻、柴胡。午后小便黄短,肾虚热也,去三味加升麻、柴胡煎,送六味丸。

  黄芩清肺饮治肺经阴虚火燥而小便不通,若因脾经有热,当清其脾。若因心火克肺,当制其心。

  黄芩(一钱)栀子(三枚,打碎)

  上水煎服。

  滋肾丸治肾经阴虚发热作渴,便赤,足热腿软等证。凡不渴而小便秘,热在下焦血分也,最宜此药。经云:无阴则阳无以化。若脾肺燥热所遗,当滋其化源。

  知母黄柏(各酒炒,一两)肉桂(二钱)

  上为末,水丸如梧桐子大。每服百丸,空心白滚汤下。

  五苓散治下部湿热疮,每小便赤少。

  泽泻(二两五钱)猪苓(去皮,一两半)肉桂(七钱半)白术赤茯苓(各一两五钱)

  上为细末。每服一二钱,热汤调下。

  清心莲子饮治膀胱气虚湿热,玉茎肿痛,或茎窍涩滞,口苦咽干,小便色赤或白浊,夜安静而昼发热。

  黄芩麦门冬地骨皮车前子炙甘草(各一钱半)石莲肉白茯苓黄柴胡人参(各一钱)

  上水煎服。

  五淋散治膀胱有热,水道不通,或尿如豆汁,或如沙石,或如膏汁,或热沸便血。

  赤茯苓(一钱半)赤芍药山栀(各二钱)当归甘草(各一钱五分)

  上用灯心二十根,水煎服。

  清肺饮治渴而小便不利,乃肺经有热,是绝寒水生化之源,宜用此药以清化源,其水自生而便自利矣。

  茯苓(二钱)猪苓(三钱)泽泻琥珀瞿麦(各五分)通草(六分)木通蓄(各七分)车前子(一钱)灯草(一分)

  上为细末。每服五钱,水煎服。

  肾气丸治肾经阳虚阴无所化,以致膀胱淋漓。或脾肺气虚不能通调,水无所化而膀胱癃闭。或肾气虚热,干于厥阴之络,阴挺、痿痹而溺频数。或肾水虚弱阴亏难降,使津液败浊而为痰水。又治肾虚便血及诸见血发热,自汗盗汗等症之圣药也。即六味地黄丸。

  琥珀散治诸般疮疖,表里有热,小便赤涩。

  白茯苓黄芩茵陈紫草瞿麦茅根石韦乌药琥珀连翘车前子(各等分)

  上为极细末,每服二三钱,用灯心汤调下,不拘时候。

  瞿麦散治痈疽发背,排脓止痛,利小便。

  桂心赤芍药当归黄芎瞿麦白蔹麦门冬(去心,各等分)赤小豆(一合,酒浸炒干)

  上咀。每服四钱,酒煎温服,如诸痈已溃未溃,疮中脓血不绝,痛难忍者,加细辛、白芷、白蔹、薏苡仁。

  头痛眩晕

  托里消毒散加减法初肿头痛发热,邪在表也,加川芎、羌活。若外邪在表,而元气实者,暂用人参败毒散。头痛恶寒表虚也,去金银花、连翘,加参。体倦头痛或眩晕,中气虚也,去三味加柴胡、升麻。如不应,暂用补中益气汤,加蔓荆子。日晡头痛或眩晕,阴血虚也,去三味加熟地黄。如不应,佐以六味丸。梦泄遗精,头晕头痛,或痰喘气促,肾虚不能纳气也,去三味并川芎,佐以六味丸。如不应,大虚寒也,用八味丸。

  烦躁

  托里消毒散加减法面目赤色,烦热作渴,脉大而虚,血脱发躁也,去三味加黄、当归,如不应,暂用当归补血汤。身热恶衣,欲投于水,脉沉微细,气脱发躁也,去三味加肉桂、附子。如不应,暂用附子理中汤。

  自汗盗汗

  托里消毒散加减法善思体痛,无寐盗汗,脾血虚也,去三味加茯苓、远志、酸枣仁、圆眼肉。如不应,暂用归脾汤。寝寐而汗出,肾气虚也,去三味加五味子煎送六味丸。饮食而汗出,胃气虚也,去三味加参、归术、五味子。如不应,暂用六君子汤。睡觉饱而出盗汗,宿食也,去三味加参、术、半夏。如不应,暂用六君子汤。

  多痰

  托里消毒散加减法胸满多痰,脾气虚也,去三味加桔梗、半夏。如不应,暂用六君子汤,加桔梗、枳壳。晡热多痰,脾血虚也,去三味加归地、参术。如不应,暂用六君子汤加芎归、熟地。咳嗽唾痰,肾亏津液泛上也,去三味加山茱萸、山药、熟地。如不应,佐以六味丸。

  喘急

  痈疽喘急,恍惚嗜卧,此心火刑肺金,宜用人参平肺散。

  人参平肺散

  桑白皮(炒)知母(七分,炒)杏仁(去皮尖,炒)地骨皮紫苏橘红半夏(姜制)

  茯苓青皮人参(各一钱)五味子(二十粒,炒杵)甘草(炙,五分)

  作一剂。水二盅,姜三片,煎八分,食远服。

  (薛)按:此方理气清肺化痰之剂,若肺脉洪数无力者宜用。若兼发热作渴,脉洪数有力者,宜用如金解毒散,此证火克金为恶候,面赤者,亦不治。

  胸痞

  托里消毒散加减法忿怒胸痞,肝气滞也,去三味加桔梗、山栀。如不应,暂用补中益气汤,加桔梗、枳壳。倦怠胸痞,中气虚也,去三味加参术、茯苓,如不应,暂用八珍汤加柴胡。

  目斜视上

  痈疽目斜视上,黑睛紧小,白睛青赤,肝挟火邪,宜用泻青丸。

  泻青丸方

  当归(酒拌)川芎山栀仁(炒)羌活草龙胆(酒拌,炒)防风大黄(酒拌,炒,各等分)

  上为细末,炼蜜丸,鸡头实大。每服一丸,煎淡竹叶汤化下,日进二三服。如泻去大黄,加荆芥,或用黄连泻心汤一二剂,亦可。

  (薛)按:前症七恶中之三恶也。若肝脉弦紧洪数者,最当。亦有目视不正,睛不了了,脉微或浮者,乃真气虚也,宜用大补之剂。夫泻青者,泻肝经之火邪也,肝属木其色青故耳。

  四肢沉重

  胃苓汤

  苍术(米泔浸炒,二钱)浓朴(姜制)陈皮甘草(炙)白术(炒,各一钱)茯苓(一钱七分)泽泻木香白芍药(炒,各一钱)官桂(五分)淡竹叶(二十片)

  作一剂。水二盅,姜三片,枣二枚,煎八分,食前服。

  按:前证七恶中之五恶也。服而若脾气醒,湿气除,宜用参苓白术散之类,多服恐导损津液。

  参苓白术散

  人参茯苓白术(炒)莲肉(去心)缩砂仁(炒,杵)薏苡仁(炒)山药(各二两)

  桔梗(炒)甘草(炙)白扁豆(去皮,姜汁浸炒,各一两)

  上为细末。每服二钱,用石菖蒲煎汤调下。

  寒热往来

  托里消毒散加减法口苦寒热往来,肝火血虚也,去三味加柴胡、熟地。因怒寒热往来,肝火气虚也,加柴胡、黄芩。如不应,暂用八珍汤,加炒山栀、炒酸枣仁、酒炒黑龙胆草。体倦寒热往来,肝脾气滞也,去三味加参、归术。如不应,暂用补中益气汤。

  内热晡热,或寒热往来,阴血虚也,去三味加芎归、牡丹皮、柴胡。如不应,暂用八珍汤,加牡丹皮。畏寒或寒热往来,胃气虚也,去三味加参苓、白术、升麻。如不应,暂用补中益气汤。胁痛痞满,或寒热往来,肝气滞也,去三味加青皮、木香。如不应,属气血虚也,更加芎归、参术。若妇人劳役恚怒,或适经行,发热谵语,或夜间热甚,乃热入血室也,去三味加生地、丹皮、柴胡。如不应,暂用加味四物汤。

  厥逆

  加减托里消毒散治四肢逆冷,乃肾气虚寒也,去三味加桂附,仍佐以八味丸。

  面目浮肿

  痈疽声嘶色败,唇鼻青赤,面目浮肿,宜调胃白术散。

  调胃白术散

  白术(炒)茯苓(各二钱)陈皮白芍药(炒)槟榔泽泻(各一钱)木香(五分)

  作一剂。水二盅,姜三片,煎八分,食后服。如肿不退,加白术(炒)枳实(麸炒,各一钱)

  (薛)按:前症乃七恶也用此方。若湿除气少退,用六君子汤、参苓白术散之类,大便不实尤效。再用槟榔、木香,恐伤真气也,亦有真气虚而致前症者,尤不宜用二药。

  阳气脱陷

  (薛)疮疡阳气脱陷,或因克伐之剂,或因脓血太泄,或因吐泻之后,或因误而入房,若发热头痛,小便淋涩,或滑数便血,目赤烦喘,自汗发热,气短头晕,体倦热渴,意欲饮水投水,恶寒憎寒,身热恶衣,扬手掷足,汗出如水,腰背反张,郑声不绝,此无根虚火之假热症。若畏寒头痛,咳逆呕吐,耳聩目蒙,小便遗难,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,冷汗时出,齿牙浮动,肢体麻痹,或厥冷身痛,或咬舌啮唇,舌根强硬,此阳气脱陷之真寒证,皆勿论其脉,勿论其疮,但见一二,急用参附汤补之,多有复生者。大凡溃后劳役,元气亏损,或梦遗精脱,或滑数便血,或外邪乘之,或误用寒凉,气血脱陷而致斯症,治以前药,亦有复生者。内翰,杨皋湖,孟夏患背疽,服克伐之剂,二旬余矣,漫肿坚硬,重如负石,隔蒜灸五十余壮,背遂轻,以六君加砂仁二剂,涎沫涌出,饮食愈少,此脾虚阳气脱陷。剂用温补,反呕不食,仍用前药作大剂,加附子、姜桂。又不应,遂以参各一斤,归术、陈皮各半斤,附子一两,煎服,三日而尽,流涎顿止,腐肉顿溃,饮食顿进,再用姜桂等药托里健脾,腐脱而疮愈矣。

  少参史南湖之内,夏患疽不起发,脉大而无力,发热作渴,自汗盗汗,用参大补之剂,益加手足逆冷,大便不宽,喘促时呕,脉微细按之如无,惟太冲不绝,仍以参、白术、当归、茯苓、陈皮计斤许,加附子五钱,水煎两盅作一服,诸证顿退,脉息顿复,翌日疮起而溃,仍用前药四剂后,日用托里药,调理两月余而消。一妇,卧床十三年矣。遭回禄,益加忧郁,明年三月,右肩下发一块,肿如瓯,中赤外白,先用凉药一剂,不解,次用十宣散四剂,加痛略红,迎医视之,连投参、丁桂、防芷之剂,脓溃云无恙矣,辞去。眩晕呕逆,恶寒战栗,顶陷脓清。偶检《外科发挥》,发背门云:若初起一头如黍,不肿不赤,烦躁便秘,四五日间,生头不计其数,疮口各如含一粟,名曰莲房发云云。始骇为恶症,治法虽详,不谙于行,迎薛至,诊云:辛凉解散,气血两虚者忌之,连投参、归术、地黄、姜附大剂,肿高脓稠,兼乌金膏数日,果腐落,筋如脂膜者数片,人参每服至八钱,日进二服,逾两月平复。

  附子理中汤治疮疡脾胃虚寒,或误行攻伐,手足厥冷,饮食不入,或肠鸣腹痛,呕逆吐泻。

  附子人参茯苓白芍药(各三钱)白术(四钱)

  上水煎服。

  姜附汤治疮疡真阳亏损,或误行汗下,或脓血出多失于补托,以致上气喘急,自汗盗汗,气短头晕。

  人参附子(炮去皮脐各一两)干姜(炮)白术(各五钱)

  上作二剂。水煎服。

  参附汤治失血过多,或脓瘀大泄,或寒凉汗下,真阳脱陷,上气喘急,自汗盗汗,气短头晕等症,急服以救元气,缓则不治。

  人参(一两)附子(炮,去皮脐,五钱)

  上姜五片,水煎服。不应,倍之。

  内痈

  《素问》曰:肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。(王注云:满谓脉气满实,肿谓痈肿。)肺之痈,喘而两满。(仲景云:肺痈吐脓如米粥,咽燥振寒。)肝痈两满,卧则惊,不得小便。

  肾痈脚下至小腹满。(大奇论林亿云:脚下当作下。《千金》云:肠痈之为病,小腹肿强,按则痛便数,似淋。仲景云:肠痈小腹痞坚,盖小腹痛而痞坚者肾痈也,小便数而似淋者肠痈也,即肺痈肝痈之属。)

  胃脘痈,人迎脉逆而盛。(全文见后胃脘痈条。)

  辨脏腑内疮中府隐隐痛者肺疽,其上肉微起者肺痈。

  巨阙隐隐痛者心疽,其上肉微起者心痈。

  期门隐隐痛者肝疽,其上肉微起者肝痈。

  章门隐隐痛者脾疽,其上肉微起者脾痈。

  京门隐隐痛者肾疽,其上肉微起者肾痈。

  中脘隐隐痛者胃疽,其上肉微起者胃痈。

  天枢隐隐痛大肠疽,其上肉微起大肠痈。

  丹田隐隐痛三焦疽,其上肉微起三焦痈。

  关元隐隐痛小肠疽,其上肉微起小肠痈。

  怀忠丹治内痈有败脓败血,腥秽殊甚,所致脐腹冷痛,用此推脓下血。

  白芷单叶红蜀葵花根(各一两)白矾(枯)白芍药(各五钱)

  上研为末,熔黄蜡丸,如梧子大。空心,米汤下三十丸推脓下血,出尽后服十宣散补之。忌发物。(又方猪膏煎鲫鱼食,治肠痈。又方以鳖甲烧存性末,服之。)

  肺痈

  丹溪云:痈疽发于内者,肺痈、肝痈、肾痈、肠痈、囊内痈、附骨痈,惟肺痈须先解表,今表而出之。

  《千金》咳唾脓血,其脉数实者,为肺痈。若口中咳,即胸中隐痛,脉反滑数,此肺痈也。问曰:病者咳逆,何以知其肺痈,当有脓血,吐之则死,其脉何如?曰:寸脉微而数,微为风,数为热,微则汗出,数则恶寒,风中于卫,呼气不入,热逼于荣,吸气不出,风伤皮毛,热伤血脉,风舍于卫,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多吐浊沫。时时振寒,热之所过,血为凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。问曰:振寒发热,寸脉滑数,其人饮食起居如故,此为痈肿。医反不知,以伤寒治之,不应。何以知有脓,脓之所在,何以别知其处?师曰:假令脓在胸中者,为肺痈,其脉数,咳吐有脓血。设脓未成,其脉自数。紧去但数,为脓已成也。

  (薛)夫肺者五脏之华盖也,处于胸中,主于气,候于皮毛,劳伤气血,腠理不密,外邪所乘,内感于肺;或入房过度,肾水亏损,虚火上炎;或醇酒炙爆,辛辣浓味,熏蒸于肺;或咳唾痰涎,汗下过度,重亡津液之所致也。其候恶风咳嗽,鼻塞项强,胸胁胀满,呼吸不利,咽燥作渴,甚则四肢微肿,咳唾脓血。若吐痰臭浊,脓血腥秽,胸中隐隐微痛,右手寸口脉数而实者,为肺疽。若唾涎沫而无脓,脉数而虚者,为肺痿也。若咳嗽喘急者,小青龙汤。咳嗽胸胀者,葶苈大枣泻肺汤。咳脓腥浊者,桔梗汤。咳喘短气,或小便短少者,佐以参补肺汤。体倦食少者,佐以参术补脾汤。咳唾痰壅者,肾虚水泛也,六味地黄丸。口干咽燥者,虚火上炎也,加减八味丸。此症皆因脾土亏损,不能生肺金,肺金不能生肾水,故始萌则可救,脓成则多死。若脉微紧而数者,未有脓也。紧甚而数者,已有脓也。《内经》曰:血热则肉败,荣卫不行,必将为脓。大凡肺疮咳唾脓血,久久如粳米粥者难治。若唾脓而不止者,亦不可治也。其呕脓而自止者自愈。其脉短而涩者自痊。面色当白而反赤者,此火之克金,皆不可治。苟能补脾肺,滋肾水,庶有生者。但恐专攻其疮,脾胃益虚,鲜有不误者矣。

  丹溪治一少妇,胸膺间,溃一窍,脓血与口中所咳相应而出,以参、当归,加退热排脓等药而愈。一云:此因肺痿所致。项彦章治一人,病胸膈壅满,昏不知人,项以杏仁、薏苡之剂,灌之立苏;继以升麻、桔梗、黄,消其脓,服之逾月瘳。项所以知其病者,以阳明脉浮滑,阴脉不足也,浮为火而滑为血聚,始由风伤肺,故结聚客于肺,阴脉之不足,则过于宣逐也,诸气本乎肺,肺气治则出入易,菀陈除,故行其肺气而病自己。汪石山治一妇,年近三十,形色瘦白,素时或咳嗽一两声,月水或前或后,夏月取凉,遂咳甚不能伏枕者月余,嗽痰中或带血,或兼脓,嗽急则吐食。医用芩连、二陈不效,复用参等补药病重。汪视左脉浮滑,右脉稍弱而滑,幼伤手腕,掌不能伸,右脉似难凭矣。乃以左脉验之,恐妊兼肺痈也。遂以清肺泄肺之剂进之,三服而能着枕,痰不吐,脓不咯,惟时或恶阻。汪曰:此妊之常病也,教用薏苡仁、白术、茯苓、麦冬、黄芩、阿胶煎服,病减。月余复为诊脉,皆稍缓而浮,曰:热已减矣,但吐红太多,未免伤胃,教用四君子加陈皮、黄芩、枳壳,煎服调理。妊至六月,食鸡病作,却鸡而愈。至九月病又复作,声哑,令服童便犹安。汪曰:产后病除,乃是佳兆,病若复作,非吾所知。

  月足而产,脾胃病作加泄,竟不救。薛立斋治一儒者,患肺痈,鼻流清涕,咳唾脓血,胸膈作胀,此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰二服而鼻利,又用四君加芎归,及桔梗汤而愈。后因劳役,咳嗽吐脓,小便滴沥,面色黄白,此脾土不能生肺金,肺金不能生肾水也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。一儒者,原素善饮,咳脓项强,皮肤不泽,此脾肺气虚,外邪所乘而成肺痈也。先用桔梗汤,后用人参补肺汤而痊。一男子,咳唾痰脓,胸腹膨胀,两寸与右关脉皆洪数,此火不能生土,而土不能生金也。用桔梗汤为主,佐以补中益气汤而愈,一人不时咳嗽,作渴自汗,发热便数,自用清肺降火,理气渗利之剂,服之反小便不通,面目赤色,唇裂痰壅,脾肺肾三脉浮大,按之而数,此足三阴亏损,不能相生,当滋化源,否则成痈矣。不信,仍用分利之药,后果患肺痈,余用桔梗汤,及六味丸而愈。一男子面赤吐脓,发热作渴,烦躁引饮,脉洪数而无伦次,先用加减八味丸加麦门,大剂一服,热渴顿止即熟睡。良久觉而神爽索食,再剂诸症顿减,仍用前药更以人参五钱,麦门二钱五分,五味二钱,水煎代茶饮,日一剂月余而安。此证面赤者,当补肺肾;面白者,当补脾肺,治者验之。一妇,素血虚发热咳嗽,或用痰火之剂后,吐脓血面赤,脉数甚,势甚危,此脓成而血气虚也,余用八珍汤以补元气,用桔梗汤以治肺症,脉症渐愈。一妇感冒风寒,或用发表之剂,反咳嗽喘急,饮食少思,胸膈不利,大便不通,右寸关脉浮数,欲用通利之剂。余曰:此因脾土亏损,不能生肺金,若更利之,复耗津液,必患肺痈矣。不信,仍利之,虚证悉至,后果吐脓。予朝用益气汤,夕用桔梗汤各数剂,吐脓渐止。又朝仍用前汤,夕用十全大补汤,各五十余剂,喜其善调理获愈。一妇咳嗽吐痰,胸膈作痛,右寸关浮滑,项下牵强,此脾胃积热成痰,非痈患也,以二陈汤加山栀、白术、桔梗,治之而痊。一妇素血虚内热,时咳甲辰孟冬,两尺浮洪。余曰:当防患肺症。丙午孟春,果咳嗽,左右寸脉洪数,此心火刑克肺金而成肺痈也,脓已成矣,夏令可忧。余用壮水健脾之剂稍愈,彼不慎调摄,果殁于仲夏。

  小青龙汤治肺受风寒,咳嗽喘急。

  半夏(汤泡七次,二两半)干姜(炮)细辛麻黄(去节)肉桂芍药甘草(炙,各三两)五味子(蜜拌、炒,二两)

  上每服五钱,姜水煎服。

  葶苈大枣泻肺汤治肺痈,喘不得卧。

  葶苈(炒黄,研细,丸如弹大)大枣(十二枚)

  水三升,入枣先煮取二升。去枣入葶苈,又煮一升,顿服之。又曰:治肺痈胸满胀,一身并面目浮肿,鼻塞清涕出,不知香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,用前方三日一剂,可至三四剂,须先与小青龙汤一剂,乃与之。

  桔梗汤治咳而胸满振寒,脉数咽干,不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如粥者,肺痈也。

  桔梗甘草(炙,各一两)

  用水三升,煮取一升,去滓,分温再服,则吐脓血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之,每四钱名四圣散。《千金》亦名桔梗汤,用桔梗三两,甘草二两,服后必吐脓血。

  苇茎汤治肺痈。又云:一本,治咳有微热烦满,心胸甲错。

  苇茎(三升,切)薏苡仁(半升)冬瓜仁(半升)桃仁(五十枚,去皮)

  用水一斗,先煮苇茎得五升,去滓,入诸仁煮取二升,分温五服,当吐如粥。(《千金》云:肺痈当吐脓血。苇茎即汀洲间,芦荻之粗种也。)

  加味消风散治吐脓血,如肺痈状,口臭,他方不应者,宜消风散,入男子发灰,研细入和之,清米饮下,可除根,只两服。亦治吐血。(消风散方:荆芥、川芎、羌活、人参、茯苓、僵蚕、防风、藿香、蝉蜕各二钱,浓朴、陈皮各半两,为末是也。)

  韦宙独行方治心胸甲错为肺痈,黄昏汤主之。

  用夜合皮,掌大一片。水三升,煮取二升,分再服。(夜合树按:《本草》即乌农树也。)

  上肺痈证治要略,以小青龙汤先与一剂,乃行气取脓之药,将以解表之风寒邪气,此治肿疡之例也,后以韦宙方终之者,将以补里之阴气,此治溃疡之例也。(以上六方,皆丹溪所集。)

  如圣丸(梅师)治风热毒气上攻,咽喉痛痹,肿塞妨闷,及肺痈喘嗽唾脓血,胸满振寒,咽干不渴,时出浊沫,气臭腥秽,久久咯脓,状如米粥。

  樟脑(另研)牛黄(另研)桔梗甘草(生用,各一钱)

  为细末,炼蜜丸,每两作二十丸,每用一丸,噙化。

  济生桔梗汤治肺痈心胸气塞,咳嗽脓血,心神烦闷,咽干多渴,两足肿满,小便赤黄,大便多涩。用桔梗、贝母、川归、栝蒌仁、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防风,以上各一两;生甘草、杏仁、蒸百合,各半两,黄一两半。上修事咀。每服四钱,水一碗半,生姜五片。煎至八分,去滓服。若大便秘加大黄,小便秘加木通。

  仲景桔梗白散治咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。

  桔梗贝母(各三分)巴豆(去皮,炒研如脂,一分)

  上三味为散。强人饮服半钱匕,羸者减之。病在膈上者,吐脓血,膈下者泻出。若下多不止,饮冷水一碗则定。(此亦要略方,丹溪不删采用之者,必有微意存焉。)

  肺痈,《医垒元戎》搜风汤吐之。

  牡丹散(《本事》)治肺痈吐脓血作臭,胸乳间皆痛。

  牡丹皮赤芍药地榆苦梗薏苡仁川升麻黄芩生甘草(各一钱半)

  上作一服,水二盅,煎至一盅,食远服。一方,无黄芩,加生姜煎,名升麻汤。

  如金解毒散治肺痈。

  桔梗(一钱)甘草(一钱半)黄连(炒)黄芩(炒)黄柏(炒)山栀(炒,各七分)

  作一剂。水二盅,煎八分,作十余次呷之,勿急服。

  (薛)按:此方乃降火解毒之剂也,发热烦渴,脉洪大者,用之俱效,若脉数咳痰腥臭,或唾脓瘀,宜用桔梗汤。大抵肺痈之证,肺脉洪大,或吐脓不止者难治。脓自止,脉短涩者自愈。面赤火克金也不治。

  桔梗汤治男妇咳而胸膈隐痛,两脚肿满,咽干口燥,烦闷多渴,时出浊唾腥臭,名曰肺痈,小便赤黄,大便多涩。

  桔梗贝母当归(酒浸)栝蒌仁枳壳(麸炒)薏苡仁(微炒)桑白皮防己(去粗皮)

  甘草节(各一两)百合(蒸)黄(各一两半)北五味子甜葶苈地骨皮知母杏仁(各半两)

  上锉碎。每服四钱,水一盏半,生姜三片,煎七分,不拘时温服。咳者加百药煎,热加黄芩,大便不利加煨大黄少许,小便涩甚加木通、车前子煎,烦燥加白茅根煎。咳而疼甚,加人参、白芷煎。

  四顺汤治肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽。

  贝母(去心)紫菀(去苗土)桔梗(炒,各一两)甘草(炙、锉,半两)

  上捣筛。每服三钱,水一盏,煎五七沸,去滓,不拘时稍冷服。如咳嗽甚,加去皮尖、杏仁三枚同煎,小儿量减。

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