第41章
加入书架 A- A+
点击下载App,搜索"医宗金鉴",免费读到尾

  【集注】柯琴曰:气血皆虚,胃火独盛,善治者补泻兼施;寒之而不至损阳,温之而不至助火,扶正而邪却矣。四君子气药也,加黄耆而去芩,术者,恐火就燥也。四物汤血药也,倍地黄而用生者,正取其寒也。人参,黄耆,甘草治烦热之圣药,是补中有泻矣。且地黄之甘寒,泻心肾之火,竹叶助芍药清肝胆之火,石膏佐芍药清脾胃之火,麦冬同黄芩清肺肠之火,则胃火不得独盛,而气血之得补可知。惟半夏一味温中辛散,用之大寒剂中,欲其通阴阳之路也。岐伯治阴虚而目不瞑者,饮以半夏汤,覆杯则卧,今人以为燥而渴者禁用,是不明阴阳之理耳。

  【按】是方即竹叶石膏汤加生地,当归,白芍,川芎,黄耆,黄芩也。彼则治伤寒解后,烦渴少气,气逆欲吐。此则治消渴,气血虚,胃火盛。因其气虚,故加黄耆佐人参,甘草以补气;因其血虚,故加归,芎,芍,地以补血;因其胃火盛,故加黄芩佐石膏以清胃火。其烦渴则一,故余药皆同也。于此二方推之,用半夏之意,自可知矣。

  故脾者为胃行其津液也,脾湿胃燥,津液不行,得火则化痰,得寒则成饮。胃火清,脾湿燥,其痰饮自除矣。半夏消痰破饮,使未化痰之津液回清,而已成痰之浊液自化,非他药所可比伦也,故二方于胃火盛燥渴中同用之。

  清胃散

  治胃经湿热,齿龈肿痛,或牵引头脑,或面发热。

  升麻甘草生地黄川黄连牡丹皮当归水煎服。

  【集注】罗谦甫曰:阳明胃多气多血,又两阳合明为热盛,是以邪入而为病常实。若大渴,舌胎,烦躁,此伤气分,热聚胃腑,燥其津液,白虎汤主之。若醇饮肥厚炙??过用,以致湿热壅于胃腑,逆于经络,而为是病,此伤血分,治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君,佐之以丹皮,去蒸而疏其滞。以黄连清热燥湿为臣,佐之以当归,入血而循其经。仍用升麻之辛凉,为本经捷使引诸药直达血所,则咽喉不清,齿龈肿痛等证,廓然俱清矣。

  导赤散

  治心热,口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利。

  生地木通甘草梢,右三味,水煎服。

  【注】赤色属心。导赤者,导心经之热从小肠而出,以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等证,皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻其心。而用生地滋肾凉心。木通通利小肠。佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。

  若心经实热,须加黄连,竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。

  五淋散

  治膀胱结热,水道不通,淋涩热痛,或尿如豆汁。或成砂石,或如膏脓,或小便血。

  赤苓一钱五分赤芍一钱栀仁一钱当归甘草各钱二分,右五味,加灯心,水煎服。

  八正散

  瞿麦栀子萹蓄大黄木通滑石车前子甘草各一钱,加灯心一钱,煎服(朱震亨方:加木香一钱)。

  【注】通调水道,下输膀胱,三焦之职也。受藏津液,气化能出,膀胱之职也。若水道不输,则内蓄喘胀,外泛肤肿,三焦之病也。若受藏不化,则诸淋涩痛,癃闭不通,膀胱之病也。经曰:阴无阳无以生,阳无阴无以化。故阴阳偏盛,皆不生化也。阳盛阴虚,而膀胱之气不化为病者,通关丸证也。阴盛阳虚,而膀胱之气不化为病者,肾气丸证也。此关乎气化阴阳之为病也。经曰:下虚则遗尿。又曰:膀胱不约为遗尿。经曰:胞移热于膀胱则癃。又曰:膀胱不利为癃。故虚而寒者,藏而不能约;实而热者,约而不能出也。膀胱气虚,无气以固,则藏而不约不禁,遗失之病生,补中固真汤证也。膀胱气热,壅结不行,则约而不出,淋涩癃闭之病生,八正五淋散证也。此不全关乎气化,而又关乎虚寒,实热之为病也。八正,五淋皆治淋涩癃闭之药,而不无轻重之别。轻者,有热未结,虽见淋涩尿赤,豆汁,砂石,膏血,癃闭之证,但其痛则轻,其病不急,宜用五淋散单清水道,故以栀,苓清热而输水,归,芍,益阴而化阳,复佐以甘草调其阴阳,而用稍者,意在前阴也。重者,热已结实,不但痛甚势急,而且大便亦不通矣,宜用八正散兼泻二阴,故于群走前阴药中,加大黄直攻后窍也。丹溪方加木香者,其意亦以气化者欤!

  逍遥散

  治肝家血虚火旺,头痛目眩烦赤,口苦倦怠烦渴,抑郁不乐,两胁作痛,寒热,小腹重坠,妇人经水不调,脉弦大而虚。

  芍药(酒炒)当归白术(炒)茯苓甘草(炙)柴胡各二钱引用煨姜三片,薄荷少许,煎服。加味逍遥散,即此方加丹

  皮,山栀(炒)各五分。

  【集注】赵羽皇曰:五脏苦欲补泻:云肝苦急,急食甘以缓之。盖肝性急善怒,其气上行则顺,下行则郁,郁则火动而诸病生矣。故发于上,则头眩,耳鸣而或为目赤。发于中,则胸满,胁痛而或作吞酸。

  发于下,则少腹疼疝而或溲溺不利。发于外,则寒热往来,似疟非疟。凡此诸证,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也。盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中土虚,则木不升而郁。阴血少,则肝不滋而枯。方

  用白术,茯苓者,助土德以升木也。当归,芍药者,益荣血以养肝也。薄荷解热,甘草和中。独柴胡一味,一以为厥阴之报使,一以升发诸阳。经云:木郁则达之。遂其曲直之性,故名曰逍遥。若内热,外热盛者,加丹皮解肌热,炒栀清内热,此加味逍遥散之义也。

  龙胆泻肝汤

  治胁痛口苦,耳聋耳肿,筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血。

  龙胆草(酒炒)黄芩(炒)栀子(酒炒)泽泻木通车前子当归(酒洗)柴胡甘草生地(酒炒)水煎服。

  【注】胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火。以柴胡为肝使。以甘草缓肝急。佐以芩,栀,通,泽,车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归,生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。

  左金丸

  治肝脏火实,左胁作痛。

  黄连(炒)六两吴茱萸(汤泡)一两,,右为末,作丸。

  【集注】胡天锡曰:此泻肝火之正剂。肝之治有数种;水衰而木无以生,地黄丸,乙癸同源是也;土衰而木无以植,参苓甘草剂,缓肝培土是也;本经血虚有火,用逍遥散清火;血虚无水,用四物汤养阴。

  至于补火之法,亦下同乎肾;而泻火之治,则上类乎心。左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛燥开其肝郁,惩其扞格,故以为佐。然必本气实而土不虚者,庶可相宜。左金者,木从左而制从金也。

  泻青丸

  治肝火风热,不能安卧,多惊多怒,目赤肿痛,及小儿急惊抽搐。

  龙胆草山栀大黄(酒蒸)川芎当归羌活防风等分,蜜丸,竹叶汤下。

  【注】龙胆草直入肝经,以泻其火,佐栀子,大黄,使其所泻之火,从大,小二便而出,是治火之标也。肝主风,风能生火,治肝不治风,非其治也。故用羌活,防风散肝之风,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之情欲散,故用川芎之辛以散之。肝之质喜滋,故用当归之濡以润之。是于泻肝之中,寓有养肝之意。泻肝者,泻肝之病也;养肝者,悦肝之神也。盖肝木主春,乃阳升发动之始,万物生化之源,不可伤也。

  当归龙荟丸

  治肝经实火,头运目眩,耳聋耳鸣,惊悸搐溺,躁扰狂越,大便秘结,小便涩滞,或胸胁作痛,阴囊肿胀,凡属肝经实火,皆宜服之。

  当归一两黄连一两黄芩一两龙胆草一两栀子仁一两大黄五钱芦荟五钱青黛五钱木香二钱五分黄柏一两麝香(另研)五钱,,右为末,炒神曲,糊丸。每服二十丸,姜汤下。

  【集注】汪昂曰:肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故以当归芦荟,龙胆草,青黛直入本经气血两途,先平其甚者,而诸经之火,无不渐平矣。佐以黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻肾火,大黄泻肠胃火,栀子泻三焦火,备举大苦大寒而直折之,使上,中,下三焦之火,悉从大,小二便利出。稍加木香,麝香者,取其调气开窍灵通周至也。然非实火不可轻投。

  越婢加半夏汤

  治咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者。

  麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两半夏半升大枣十五枚,右六味,以水六升,先煮麻黄,去沫,纳药,取三升,分温三服。

  小青龙加石膏汤

  治肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水气。

  麻黄三两桂枝三两细辛三两芍药三两半夏半升石膏三两干姜三两五味子半升甘草三两,右九味,以水一斗,煮麻黄,去沫,纳诸药,取三升。强人服一升,羸者减之,日三服。小儿服四合。

  【集注】喻昌曰:前一方,麻黄汤中以桂,杏易石膏,以脉大有热而加姜,枣,则发散之力微而且缓也。后一方,小青龙汤中加入石膏,以证兼烦躁,虽宜汗散寒饮,犹防助热伤津也。越婢方中有石膏,半夏二物,协力建功。石膏清热,借辛热亦能豁痰,半夏豁痰,借辛凉亦能清热。前麦冬汤方中下气止逆,全藉半夏入生津药中。此二方

  又藉半夏入清温剂中,仲景加减成方,无非化裁后学矣。

  清燥救肺汤

  治诸气膹郁,诸痿喘呕。

  桑叶(经霜者)三钱石膏(炒)二钱五分甘草一钱胡麻仁(炒,研)一钱真阿胶八分人参七分麦冬一钱二分杏仁(去皮,尖,炒黄)七分枇杷叶(去毛,蜜炙)一片,,右九味,以水一碗,煎六分,频频二,三次,滚热服。痰多加贝母,栝蒌。血枯加生地。热甚加犀角,羚羊角,或加牛黄。

  【集注】喻昌曰:按诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也,而古今治气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者。诸痿,喘,呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今治法,以痿,呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中,下,而惟喘属上矣,所以亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泄气,间有一二用润剂者,又不得其肯綮。今拟此方名清燥救肺,大约以胃为主,胃土为肺金之母也。其天冬,知母能清金滋水,以苦寒而不用,至如苦寒降火之药,尤在所忌。盖肺金自至于燥,所存阴气不过一线耳。倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?诚仿此增减以救肺燥变生诸证,庶克有济。柯琴曰:古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲醇知之,故用甘凉滋润之品以清金保肺立法。喻昌宗其旨,集诸润剂,而制清燥救肺汤,用意深,取药当,无遗蕴矣。

  【按】经云:损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立,故用人参,甘草甘温而补气,气壮火自消,是用少火生气之法也。若夫火燥膹郁于肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺气反为壮火所食,益助其燥矣。故佐以石膏,麦冬,桑叶,阿胶,胡麻仁辈,使清肃令行,而壮火亦从气化也。经曰:肺苦气上逆,急食苦以降之。故又佐以杏仁,枇杷叶之苦以降气。气降火亦降,而制节有权;气行则不郁,诸痿,喘,呕自除矣。要知诸膹郁,则肺气必大虚,若泥于肺热伤肺之说而不用人参,郁必不开,而火愈炽,皮聚毛落,喘咳不休而死矣。此名之救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻,而久服芩,连,苦从火化,亡可立待耳。

  麦门冬汤

  火逆上气,咽喉不利,止逆下气者主之。

  麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚,右六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升;日三服,夜一服。

  【集注】喻昌曰:此方治胃中津液干枯,虚火上炎,治本之良法也。

  夫用降火之药而火反升,用寒凉之药而热转炽者,徒知与火热相争,弗知补正气以生津液,不惟无益而反害之矣。凡肺病有胃气则生,无胃气则死。胃气者,肺之母气也。本草有知母之名,谓肺藉其清凉,知清凉为肺之母也。又有贝母之名,谓肺藉其豁痰,豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气,咽喉不利之证,而屡不应者,名不称矣。孰知仲景妙法,于麦冬,人参,甘草,大枣,粳米大补中气以生津液队中,又增入半夏辛温之味,以开胃行津而润肺,岂特用其利咽下气哉!顾其利咽下气,非半夏之功,实善用半夏之功也。

  人参清肺汤

  治肺胃虚寒,咳嗽喘急,坐卧不安。并治久年劳嗽,吐血腥臭。

  人参阿胶骨皮知母乌梅粟壳炙草杏仁桑皮各等分加枣子,煎服。

  人参定喘汤

  人参麻黄阿胶五味粟谷甘草半夏曲各一钱桑皮二钱生姜三片,水煎服。

  人参泻肺汤

  治肺经积热上喘,胸膈胀满痰多,大便涩。

  人参黄芩栀子栱壳薄荷甘草连翘杏仁桑皮大黄桔梗水煎服。

  【集注】王又原曰:经云:邪之所凑,其气必虚。又肺为娇脏,其不堪破耗也明矣。自肺热伤肺之说行,曰保肺补肺,众共哗之;曰清肺泻肺,乐与和之。岂知古人清肺,泻肺等汤,而必皆以人参立名,夫亦可晓然于肺气之不可耗,而人参之在所必用也。肺体清而法天,下济而司降令,一切浑浊不得上干者,皆胸中之气健运行而不息也。若肺气稍弛,则降下失令,浑浊之气遂逆上行,此为咳嗽为喘急,肺叶胀举,胸膈紧痛,移热大肠,大便艰涩,种种显有余之象,实种种为不足之征。故不问内伤外感,为热为寒,要以人参保定肺气为主。或佐骨皮,知母,阿胶滋之,鸟梅,五味,罂粟壳敛之,半夏??,生姜降之,杏仁,桑皮,枳壳,桔梗利之,栀子,黄芩,连翘凉之,麻黄,薄荷发之,大黄下之,总恃人参之大力,握枢而运,已入之邪易出,而将来之邪无从入也。肺邪得诸药以俱出,而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺,乃畏而不敢用耶?又谓风寒咳嗽,忌用五味子;嗽用粟壳,止嗽如神,切肺如刀。然此无本之言,不知始自何出,皆因不读本草,不知药之性味功能,以讹传讹也。近世之医,亦不能辨,惟识者察之。

  泻白散

  治肺气郁热,咳嗽而喘,面肿身热。桑白皮地骨皮甘草水煎服。

  【集注】季楚重曰:经云:肺苦气上逆。上逆则上焦郁热,气郁生涎,火郁生热,因而制节不行,壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色,泻白泻肺气之有余也。君以桑白皮,质液而味辛,液以润燥,辛以泻肺。臣以地骨皮,质轻而性寒,轻以去实,寒以胜热。甘草生用泻火,佐桑皮,地骨皮泻诸肺实,使今清气肃而喘嗽可平,较之黄芩,知母苦寒伤胃则远矣。夫火热伤气,救肺之治有三:实热伤肺,用白虎汤以治其标;虚火刑金,用生脉散以制其本;若夫正气不伤,郁火又甚,则泻白散之清肺调中,标本兼治,又补二方之不及也。

  阿胶散

  治肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者。

  真阿胶一两牛蒡子(炒)二钱半马兜铃(炒)五钱杏仁七钱甘草五钱(炙)糯米一合每服两许,水煎服。

  【集注】程应旄曰:痰带红线,嗽有血点,日渐成痿,缘肺处脏之最高,叶间布有细窍,气从此出入,呼吸成液,灌溉周身,所谓水出高源也。一受火炎,吸时徒引火升,呼时并无液出,久则肺窍俱闭,喉间或痒或疮,六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者,消窍瘀也。用杏仁,大力子,宣窍道也。马兜铃者,清窍热也。糯米以补脾母,气到则肺自轻清无碍矣。

  二陈汤

  治肥盛之人,湿痰为患,喘嗽胀满。

  半夏(制)三钱茯苓三钱陈皮(去白)二钱甘草一钱,右四味,加姜三片,水煎服。

  【集注】李中梓曰:肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上。半夏之辛,利二便而去湿。陈皮之辛,通三焦而理气。茯苓佐半夏,共成燥湿之功。甘草佐陈皮,同致调和之力。成无己曰:半夏行水气而润肾燥。经曰:辛以润之是也。行水则土自燥,非半夏之性燥也。或曰:有痰而渴,宜去半夏代以贝母。吴琨曰:渴而喜饮,小便利者易之。不能饮水,小便不利,虽渴宜半夏也。此湿为本,热为标,所谓湿极而兼胜己之化,非真象也。又东南之人,湿热生痰,故朱震亨主之加枳实,砂仁,名枳实二陈汤,其性较急也。先哲云:二陈为治痰之妙剂,其于上,下,左,右无所不宜,然只能治实痰之标,不能治虚痰之本。虚痰之本在脾胃,治者详之。

  温胆汤

  治热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆。

  竹茄枳实半夏甘草陈皮茯苓生姜,右七味,水煎服。

  【集注】罗谦甫曰:胆为中正之官,清静之腑,喜宁谧,恶烦扰;喜柔和,恶壅郁。盖东方木德,少阳温和之气也。若病后,或久病而宿有痰饮未消,胸膈之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦惊悸者,中正之官,以熇蒸而不宁也。热呕吐苦者,清静之腑,以郁炙而不谧也。痰气上逆者,木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也。命名温者,乃谓温和之温,非谓温凉之温也,若谓胆家真畏寒而怯而温之,不但方中无温胆之品,且更有凉胃之药也。

  小半夏汤

  呕家本渴,渴为郄解,今反不渴,心下有支饮故也。

  半夏一升生姜半斤以水七升,煮取一升半,分温再服。

  小半夏加茯苓汤

  治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者。

  半夏一升生姜半斤茯苓三两煎服如前。

  外台茯苓饮

  治心胸中有痰饮宿水,自吐出水,复心胸间虚气满不能食,消痰气令能食。

  茯苓三两人参三两白术三两枳实二两橘皮二两半生姜四两,右六味,水六升,煮取一升八合,分三服。如人行八九里,再进之。

  【集注】赵良曰:呕为痰饮动中,涌而出之。呕尽水当渴,渴则可征支饮之全去。今反不渴,是其饮尚留,去之未尽也。用半夏之辛温,生姜之辛散,散其欲出之饮,则所留之邪自尽矣。半夏,生姜皆味辛,可治膈上痰,心下坚,呕逆目眩。然悸必心受水凌,故加茯苓以去水,伐肾邪安心神也。后方加人参,枳实,橘皮,此由上,中二焦气弱,水饮入胃,脾不能输归于肺,肺不能通调水道,以致停积为痰为宿水。吐之则下气因而上逆,虚与气结,满不能食。当补益中气,以人参,白术为君;茯苓逐宿水,枳实破诸气为臣;开脾胃,宣扬上焦,发散凝滞,则陈皮,生姜为使也。其积饮既去,而虚气塞满其中,不能进食,此证最多。

  删补名医方论五卷

  礞石滚痰丸

  治实热老痰之峻剂,虚寒者不宜用。

  黄芩八两大黄(酒蒸)八两沉香(忌火)五钱礞石(焰硝??过,埋地内七日用)一两,,右四味为细末,水丸川椒大,量人大小用之。用温水一口,送过咽即仰卧,令药徐徐而下,半日不可饮食,勿起身行动言语,待药气自胃口渐下二肠,然后动作饮食。服后喉间稠粘壅滞不快,此药力相攻,故痰气泛上也。少顷药力至,而渐逐恶物入腹下肠,效如响应。

  指迷茯苓丸

  治中焦停痰伏饮。

  半夏(制)二两茯苓一两枳壳五钱风化硝二钱半,右四味,姜汁糊为丸。

  【注】经曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾。游者,运行也;溢者,渗溢也;输者,输布也;精气者,水化之精气也。言入于胃运行水化之精气,渗溢于肠胃之外,而上输布于脾也。又曰:脾气散精,上归于肺。言水之清者上升,犹天之雨露也。又曰:通调水道,下输膀胱。言水之浊者下降,犹地之江河也。此皆言水自浊化清,由腑输脏;自清分浊,由脏输腑,水之运行循环也。又曰:水精四布,五经并行。言水发源于脾,周布四脏,并行五经也。此皆言水内养脏腑,外滋百骸,水之变化精微也。如是者,何痰之有?若饮食失度不和于中,水精不渗溢于外,直下走大,小肠而为泄泻矣。若三焦失运,气不蒸化,水之清者不升,水之浊者不降,精化为水,则内停作胀,外泛作肿,上攻喘呼,下蓄淋闷矣。若上焦气不清肃,不能输布,留于胸中,水之精者悉变为浊,阳盛煎灼成痰,阴盛凝蓄为饮也。故治痰者,以清火为主,实者利之,虚者化之。治饮者,以燥湿为主,实者逐之,虚者温之。所以古人治饮有温补之法,而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸,治老痰一方,用黄芩清胸中无形诸热,大黄泻肠胃有质实火,此治痰必须清火也。以礞石之燥悍,此治痰必须除湿也。以沉香之速降,此治痰必须利气也。二黄得礞石,沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。若阳气不盛,痰饮兼作,又非此方所宜,当以指迷伏苓丸合而治之,用半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气。别于二陈之甘缓,远于大黄,礞石之峻悍,殆攻中之平剂欤!

  金匮枳术汤

  治心下硬如大盘,边旋如杯,水饮所作。

  枳实七枚白术二两,,右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软即散。

  【注】心下,胃之上脘也。上脘结硬如盘,边旋如杯,谓时大时小,水气所作,非有形食滞也。用枳实以破结气。白术以除水湿。温服三服,则腹软结开,而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白术,是以补为主也。此方君枳实,是以泻为主也。然一缓一急,一补一泻,其用不同,只此多寡转换之间耳。

  桂苓甘术汤

  治心下有痰饮,胸胁支满目眩。又曰:短气有微饮,当从小便去之,桂苓甘术汤主之;肾气丸亦主之。

  茯苓四两桂枝三两白术三两甘草三两,右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

  【集注】赵良曰:『灵枢』谓心胞络之脉动则病胸胁支满者,谓痰饮积于心胞,其病则必若是也。目眩者,痰饮阻其胸中之阳,不能布精于上也。茯苓淡渗,遂饮出下窍,因利而去,故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛,从汗而解,故以为臣。白术燥湿,佐茯苓消痰以除支满。甘草补中,佐桂枝建土以制水邪也。夫短气有微饮,此水饮停蓄,呼吸不利而然也。『金匮』并出二方,妙义益彰。呼气之短,用苓桂术甘汤之轻清以通其阳,阳化气则小便能出矣。吸气之短,用肾气丸

  之重降以通其阴,肾气通则关门自利矣。

  【按】风水,阳水也;石水,阴水也。阳水多实,阴水多虚。阳水在上,故多喘;阴水在下,故多满。所以治阳水用散用攻,治阴水用温用补。然阴中必有阳,此方治阴水之在阳而上者也,肾气丸治阴水之在阴而下者也。于此推之,阳中亦必有阴,故有小青龙阳,五苓散之治法也。今举世不分阴阳虚实,皆以金匮肾气汤治之,服之不效,终不改辙,每至吐血而死,良可叹也。

  疏凿饮子

  治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘。

  羌活秦艽槟榔大腹皮商陆茯苓皮椒目木通泽泻赤小豆等分加姜皮,水煎服。

  【注】经曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。若水饮阻于内,风寒束于外,则三焦之气化不行。上焦之如雾,中焦之如沤,同为下焦之如渎也。以致水气外泛,皮肤作肿,内停腹里作胀,上攻喘咳呕逆,下蓄小便不利,种种诸证,而治法总不外乎表里也。小青龙汤,真武汤

  ,越婢汤,五苓散,疏凿饮子五方,皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实,中有水气,真武汤治里有虚寒,中兼水气。二证俱内不作胀,外不作肿,故一以麻,桂辈散寒以行水;一以姜,附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热,中有水气,五苓散治表里虚热,中有水气。故一以麻黄,石膏,散肤之水,清肌之热,以消肿也;一以桂,苓,术,泽,解肌表热,利所停水,以止吐也。疏凿饮子治表里俱实,不偏寒热而水湿过盛,遍身水肿喘胀便秘者。故以商陆为君,专行诸水。佐羌活,秦艽,腹皮,苓皮,姜皮,行在表之水,从皮肤而散;佐槟榔,赤豆,椒目,泽泻,木通,行在里之水,从二便而出。上下,内外,分消其势,亦犹神禹疏凿江河之意也。至于越婢汤

  :加半夏者,因喘气上逆,用之降逆也。加附子者,因汗出恶风,散

  表固阳也。小青龙汤加石膏者,因喘而烦燥,用之兼清胃热也。五苓散以术,桂易滑石,阿胶,名猪苓汤,专清阴兼治水也。真武汤,去生姜加人参,名附子汤,专温阳不治水也。由此可知仲景用方,于群温剂中,加以大寒之品;大寒剂中,加以辛热之品。去桂枝加滑石,则不走外;去生姜加人参,则不治水。其转换变化,神妙如此,拘拘之士,不足语也。

  葶苈大枣泻肺汤

  治肺痈喘不得卧。及水饮攻肺喘急者。

  葶苈(苦)一两大枣十枚以水五钟,先煮枣三钟,去枣纳葶苈,煮取一钟半,顿服,弱者减服。戒盐酱。

  苏葶定喘丸

  治饮停上焦,攻肺喘满不得卧,面身水肿,小便不利者。

  苦葶苈子(研泥)南苏子(研泥)各等分,合均,用枣肉为小丸,阴干,磁罐盛之,恐渗去油性,减去药力。每服三钱,于夜三更时白汤下,以痢四,五次为度,痢多则减服之,痢少则加服之。次日身软,则隔一日,或隔二日服之。形气弱者,先减半服之,俟可渐加。戒盐酱,服之即奏奇功,如不严戒一切咸物,即对证用药,万无一生。

  舟车神佑丸

  又名净腑丸

  治水肿水胀,形气俱实。

  黑牵牛(炒)四两大黄(酒浸)二两甘遂(面裹煨)一两大戟(面裹煨)一两芫花(醋炒)一两青皮(炒)一两橘红一两木香五钱槟榔五钱轻粉一钱,右为末,水丸,每服五分,五更白滚水下,大便痢三次为度。若一二次不通痢,次日仍服。或六分七分,渐加至一钱,若服后大便痢四,五次,或形气不支,则减其服,三分二分俱可或隔一,二,三日服一次,以愈为度。甚者忌盐酱百日。

  【注】葶苈大枣汤,苏葶定喘丸,舟车神佑丸,三方皆治肿胀之剂。

  然葶苈大枣汤,治水停胸中,肺满喘急不得卧,皮肤浮肿,中满不急者,故独用葶苈之苦,先泻肺中之水气,佐大枣恐苦甚伤胃也。苏葶定喘丸,即前方加苏子以降气,气降则水降,气降则输水之上源,水降则开水之下流也。舟车神佑丸,治水停诸里,上攻喘咳难卧,下蓄小便不利,外薄作肿,中停胀急者,故备举甘遂,大戟,芫花,牵牛,大黄,直攻水之巢穴,使从大,小二便而出,佐青皮,陈皮,木香以行气,便气行则水行,肿胀两消,其尤峻厉之处,又在稍加轻粉,使诸攻水行气之药,迅烈莫当,无微不入,无穷不达。用之若当,功效神奇,百发百中。然非形实或邪盛者,不可轻试,苟徒利其有却病之能,消而旋肿,用者慎之!

  实脾饮

  治身重懒食,肢体浮肿,口中不渴,二便不实。

  白术(土炒)茯苓甘草(炙)厚朴(姜炒)大腹子草果仁木香木瓜附子干姜加姜枣煎服。气虚者加人参。

  【注】脾胃虚,则土不能制水,水妄行肌表,故身重浮肿。用白术,甘草,生姜,大枣,以实脾胃之虚也。脾胃寒,则中寒不能化水,水停肠胃,故懒食不渴,二便不实。用姜,附,草果,以温脾胃之寒。

  更佐大腹,茯苓,厚朴,木香,木瓜者,以导水利气。盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余,阴水寒胜而气不虚者,固所宜也。若气少声微,则必以理中汤加附子,数倍茯苓以君之,温补元气以行水,为万当也。

  【按】苓桂术甘汤,实脾饮,肾气丸,皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤,治上焦阳虚不能输布,水留于上,心下逆满,气上冲胸,故用苓,桂,术,甘之品,扶阳通气输水道也。实脾饮,治中焦阳虚不能蒸化,水渍于中,外泛作肿,二便通利,故用姜,附,苓,术之剂,培土温中,胜寒湿也。肾气丸,治下焦阳虚,不能行水,小便不利,肢体浮肿,喘急腹胀,故用桂,附,地,苓之辈,温而补之,以行水也。

  清脾饮

  治痰积成疟,无表里证者。

  青皮厚朴草果半夏柴胡白术甘草茯苓黄芩水煎服。

  【注】疟为少阳病,兼太阳表者,麻桂各半汤汗之;兼阳明里者,大柴胡汤下之;若不兼表里,或已汗,下而仍作者,当从少阳和解法也。是方以小柴胡,四君二汤合剂,清少阳而顾及于脾,故名曰清脾也。减人参者,以气不虚也,加草果,厚朴气味俱厚之品,取以输胃之积,加青皮,佐茯苓,半夏,用以破痰之原。先哲云:无痰不成疟,无积不成疟,此汤是也。若夫气虚者仍加人参,气实者更加槟榔,热多者加石膏,汗多者加桂枝,自当临病斟酌也。

  芍药汤

  治滞下赤白,便脓血,后重窘痛。

  芍药二两当归五钱黄连五钱黄芩五钱槟榔三钱木香三钱甘草三钱每服半两,水煎服。痢不减,加大黄。

  【注】滞下起于夏秋,非外因湿暑,即内因生冷,湿蒸热郁酿成。初起腑病,久则传脏,腑病易治,脏病难治。腑者何?病在大肠则从金化,故其色白;病在小肠则从火化,故其色赤。所以赤痢多噤口,以小肠近胃,秽气易于上攻,而为呕逆不食也。脏者何?传心则热不休,下痢血水;传肾则痢不止,如屋漏水;传脾则水浆不入,哕逆不食。此汤治初病在腑之方也。用当归,白芍以调血。木香,槟榔以调气,血和则脓血可除,气调则后重自止芩,连燥湿而清热。甘草调中而和药。若窘迫痛甚,或服后痢不减者加大黄,通因通用也。

  温脾汤

  主治锢冷在肠胃间,泄泻腹痛,宜先取去,然后调治,不可谓虚以养病也。

  厚朴二两干姜二两甘草二两桂心二两附子二两大黄四钱,

  右??咀,取一两,水二钟,煎六分,顿服。

  【集注】喻昌曰:许叔微制此方,深合仲景以温药下之之法,其大黄只用四钱,更为有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣,即温药中,宁敢用大黄之猛重困之乎?减五之一,乃知许叔微之得于仲景深也。仲景云:病人旧微溏者,栀子汤不可与服。又云:大阴病,脉弱便痢,设当行大黄,芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。即是观之,肠胃锢冷之泄泻,而可恣用大黄耶?不用则温药恐不能制,而洞下之势或至转增,裁酌用之,真足法矣。

  大黄附子汤

  主治胁下偏痛发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之。

  大黄二两附子(炮)二枚细辛二两,右三味,以水五升,煮取二升,分温三服。若强人取二升半,分三服,服后如人行四,五里,再进。

  【集注】喻昌曰:仲景治伤寒热邪痞聚心下,而挟阳虚阴盛之证,用附子泻心汤之法矣。其杂证胁下偏痛发热为阳,其脉弦紧为阴;是则知阳中阴邪上逆也,复立此温药下之一法。然仲景谆谆传心,后世领略者鲜。『金匮』又别出一条云:其脉数而紧,及弦状如弓弦,按之不移,数脉弦者,当下其寒;脉紧而迟者,必心下坚;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。读者罔识其旨,讵知皆以温药下之之法耶!其曰当下其寒,谓阳中有阴实之邪可下,其金针不跃跃乎?张璐曰:三承气汤,为寒下之柔剂;白散,备急丸,为热下之删剂;附子泻心汤,大黄附子汤,为寒热互结,删柔并济之和剂。近世但知寒下一途,绝不知有温下一法。盖暴感之热结可以寒下,久积之寒结亦可寒下乎?是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之结,设其人禀质素虚,虽有实邪固结,敢用刚猛峻剂攻击之乎?故仲景又立附子泻心汤,用芩,连佐大黄以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下寒结,即兼大黄之寒以导之。寒热合用,温攻并施,此圣法昭然,不可思议者也。

  越鞠汤丸

  治一切湿痰食火,气血诸郁。

  香附苍术抚芎神曲山栀仁水煎服,或作丸。

  【注】夫人以气为本,气和则上下不失其度,运行不停其机,病从何生?若饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,使冲和之气升降失常,以致胃郁不思饮食,脾郁不消水谷,气郁胸腹胀满,血郁胸膈刺痛,湿郁痰饮,火郁为热,及呕吐恶心,吞酸吐酸,嘈杂嗳气,百病丛生。故用香附以开气郁。苍术以除湿郁。抚芎以行血郁。山栀以清火郁。神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法,而变通者也。五药相须,共收五郁之效。然当问何郁病甚,盒饭以何药为主?至若气虚加人参,气痛加木香,郁甚加郁金,懒食加榖蘖,胀加厚朴,痞加枳实,呕痰加姜,夏火盛加萸,连,则又存乎临证者之详审也。

  四磨饮

  治七情感伤,上气喘急,胸膈不快,妨闷不食。

  人参槟榔沉香天台乌药,右四味,各浓磨水取七分,煎三五沸,放温,空心服。

  【集注】王又原曰:经云:圣人啬气如持至宝,庸人役物而反伤太和。此七情随所感皆能为病。然壮者气行而愈,弱者气着为病。愚者不察,一遇上气喘急,满闷不食,谓是实者宜泻,辄投破耗等药,得药非不暂快,初投之而应,投之久而不应矣。夫呼出为阳,吸入为阴,肺阳清肃,则气下行;肾阴宁谧,则气归摄,不复散而上逆矣。若正气既衰,即欲削坚破滞,则邪气难伏,法当用人参先补正气,沉香纳之于肾,而后以槟榔,乌药从而导之,所谓实必顾虚,泻必先补也。

  四品气味俱厚,磨则取其气味俱足,煎则取其气味纯和,气味齐到,效如桴鼓矣。

  备急丸

  治寒气冷食,稽留胃中,心腹满痛,大便不通者。

  大黄二两干姜二两巴豆(去皮,研如脂)一两先捣大黄,干姜为末,纳巴豆合捣千杵,和蜜丸,如豆大,藏密器中,勿泄气,候用。每服三,四丸,暖水或酒下。『金匮』主中恶心腹胀满,猝痛如锥刺,气急口噤如猝死者,捧头起,灌令下咽,须臾当瘥,不瘥更与三丸,当腹中鸣,即吐利便瘥。若口噤者,须化开,从鼻孔用苇管吹入,自下于咽。

点击下载App,搜索"医宗金鉴",免费读到尾