滋肾丸
又名通关丸
治热在下焦,小便癃闭,而口不渴者。
黄柏(酒炒)二两知母(酒浸,炒)二两肉桂一钱,右为细末,熟水丸,桐子大,每服五十丸,空心下。
【集注】李杲曰:小便者,足太阳膀胱所主,生于肺金。肺中伏热,水不能生,是绝小便之源也;渴而小便不通者,肺气不得降是也。故用清燥金之正化气薄淡渗之药,泻火而清肺,滋水之化源也。若热在下焦而不渴,是绝其流而溺不泄也,须用气味俱厚,阴中之阴药治之。『素问』云:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。无液癃秘,是无阴则阳无以化也。须用知,柏大苦寒之剂,桂一钱为引,服之须臾,前阴若刀刺火烧,溺如涌泉而愈。此证一在上焦气分而渴,一在下焦血分而不渴。
两者之殊,至易辨耳。柯琴曰:水为肾之体,火为肾之用。人知肾中有水,始能制火,不知肾中有火,始能致水耳。盖天一生水,一者,阳气也,即火也,气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。
故反佐以桂之甘温,引知,柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦相制之理也。
琼玉膏
治虚劳干咳生地黄四斤白茯茯十三两白蜜二斤人参六两以上地黄汁同蜜熬沸,用绢滤过,将参,茯为细末,入前汁和匀,以磁瓶用绵纸十数层,加箬叶封瓶口,入砂锅内,以长流水没瓶颈,桑柴火煮,三昼夜取出,换纸扎口,以蜡封固,悬井中,一日取起,仍煮半日,汤调服。
【集注】李中梓曰:干咳者,有声无痰,火来乘金,金极而鸣也。此本元之病,非渐渍难以成功;若误用苦寒,祗伤脾土,金反无母。故丹溪以地黄为君,令水盛则火自息。又损其肺者益其气,故用人参以鼓生发之元。虚则补其母,故用茯苓以培万物之本。白蜜为百花之精,味甘归脾,性润悦肺,且缓燥急之火。四者皆温良和厚之品,诚堪宝重。郭机曰:起吾沉瘵,珍赛琼瑶。故有琼玉之名。
龟鹿二仙胶
大补精髓,益气养神。
鹿角(血者)十斤龟板(自败者)五斤枸杞子(甘州者)
三十两人参十五两
以上用铅坛,如法熬胶。初服酒化一钱五分,渐加至三钱,空心下。
【集注】李中梓曰:人有三奇,精,气,神,生生之本也。精伤无以生气,气伤无以生神。精不足者,补之以味,鹿得天地之阳气最全,善通督脉,足于精者,故能多淫而寿;龟得天地之阴气最具,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。二物气血之属,味最纯厚,又得造化之元微,异类有情,竹破竹补之法也。人参益气,枸杞生精,佐龟,鹿补阴补阳,无偏胜之忧;入气入血,有和平之美。由是精生而气旺,气旺而神昌,庶几龟,鹿之年矣。故曰二仙。
四神丸
治脾肾双虚,子后作泻,不思食,不化食。肉果二两补骨脂(炒)四两五味子二两吴茱萸(炮)二两,右为末,红枣四十九枚,生姜四两,切,水煮,枣熟去姜,取枣肉捣,和药丸
,桐子大。空心盐汤下。
二神丸
去茱萸,五味五味子散去肉果,补骨脂。
【集注】柯琴曰:泻利为腹疾,而腹为三阴之都会,一脏不调,便能泻利。故三阴下利,仲景各为立方以主之:太阴有理中,四逆;厥阴有乌梅,白头翁,少阴有桃花,真武,猪苓,猪肤,四逆汤散,白通,通脉等剂,可谓曲尽病情,诸法备矣。然祗为一脏立法,若三脏相关,久留不痊,如子后作泻一证,犹未之及也。夫鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。因阳气当至而不至,虚邪得以留而不去,故作泻于黎明。其由有四:一为脾虚不能制水,一为肾虚不能行水,故二神丸君补骨脂之辛燥,补肾以行水,佐肉果之辛温,补脾以制水,丸
以姜,枣,又辛甘发生诸阳也;一为命门火衰不能生土,一为少阳气虚无以发陈,故五味子散,君五味子之酸温,以收坎宫耗散之火,使少火生气以培土也,佐吴茱萸之辛温,以顺肝木欲散之势,为水气开滋生之路,以奉春生也。此四者,病因虽异,而见证则同,皆水亢为害。二神丸是承制之剂,五味子散是化生之剂也。二方理不同而用则同,故可互用以助效,亦可合用以建功。合为四神丸是制生之剂也,制则生化,久泄自瘳矣。称曰四神,比理中,八味二丸较速欤!
【按】命门无火,不能为中宫腐熟水谷之用;肾气不固,谁复司其闭藏之职。故木气才萌,不疏泄而亦疏泄矣。虽是木邪干土,亦实肾之侮脾也。此际当脾肾双补,固涩平肝。故以补骨脂温肾,肉果补脾。五味子收涩,吴茱萸泻肝。肾暖而气蒸,肝平而脾旺,关门闭而水谷腐矣。
删补名医方论三卷
续命汤
治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。
麻黄桂枝石膏干姜杏仁四十枚川芎当归人参甘草各三两,右九昧,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出自愈。不汗更服。无所禁,勿当风。并治脉伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
【集注】赵良曰:痱病者,营卫气血,不养于内外,故身体不用,机关不利,精神不治。然是证有虚,有实。虚者自饮食房劳七情感之,如『内经』所谓内夺而厥,则为瘖痱之类是也。实者自风寒暑湿感之。虚者不可以实治,治之则愈散其气血。今此方明言中风痱,是属营卫之实邪也,故用续命。续命乃麻黄汤之变者,加干姜以开血受寒邪,石膏以解肌受风邪,当归和血,人参益气,川芎行血散风也。其并治咳逆上气,面浮者,亦以为风寒所致也。
三生饮
治猝中,昏不知人,口眼歪斜,半身不遂,并痰厥,气厥。
南星(生用)一两川乌(去皮,生用)五钱附子(去皮,生用)五钱木香二钱,右每服五钱,姜水煎;加人参一两。
【集注】柯琴曰:风为阳邪,风中无寒,不甚伤人,惟风中挟寒,害始剧矣。寒轻而在表者,宜发汗以逐邪;寒重而入里者,非温中补虚终不可救,此取三物之大辛,大热者,且不炮不制,更佐以木香,乘其至刚,至锐之气而用之,非专以治风兼以治寒也。然邪之所凑,其气必虚,但知勇于攻邪,若正气虚而不支,能无倒戈之患乎?必用人参两许以驾驭其邪,此薛己真知确见,立于不败之地,而收万全之效者也。若在庸手,必谓补住邪气而不敢用,此谨熟阴阳,毋与众谋,岐伯所以叮咛致告耳。观其每服五钱,必四服而邪始出;今之男事者,用乌,附分数,必制熟而后敢用,更以芩连监制之,乌能挽回如是之危证哉?古今人不相及,信然。本方去乌,附即星香散,治痰厥,气厥足矣。
稀涎千缗汤
治风痰不下,喉中声如牵锯,或中湿肿满。
半夏(大者)十四枚猪牙皂角(炙)一挺甘草一钱白矾二钱,右四味为末,用生姜自然汁少许,冲温水一盏,调末一钱,灌之,得吐痰涎,即醒。
【集注】柯琴曰:攻邪有汗,吐,下三法,仲景于吐剂立栀子豉,瓜蒂二方,所以导热邪之上出,逐寒邪而外散也。其有不因外感,因醇酒厚味渐积,凝结变为顽痰,一旦乘虚上塞咽喉,气不得通,忽然昏仆,目反直视,喉中声如牵锯,此为痰厥。先辈所云:怪证多属于痰者,此也。非用峻药以攻之,顽痰不能遽退,故用生姜,半夏之辛以散之,甘草之甘以涌之,白矾之涩以敛之,牙皂之勇以开之。此斩关夺门之势,惟禀气素实而暂虚者可用,壅塞稍疏,续进他药,不可多用以伤元气。如平素虚弱者,又当攻补兼施,六君子汤中加牙皂,白矾末以吐之,则庶几矣。若误作中风治之,去生便远。
秦艽升麻汤
治风寒客胃,口眼喎斜,恶见风寒,四肢拘急,脉浮而紧。
升麻葛根秦艽白芷防风桂枝甘草人参芍药葱白,
右十味,水煎服。
【集注】李中梓曰:王哉坤元!为五脏之主。木胜风淫,则仓廪之官受制,脾主四肢,故痿痹也。口为土之外候,眼为木之外候,故俱病也。升麻,白芷皆阳明本药,故用为直入之兵。桂枝,芍药和其营卫,防风,奏艽驱散风邪,葱根佐风药发汗,则无微不达,又藉人参,甘草补而和之,则大气周流,而邪气有不散者乎!
防风黄耆汤
治中风不能言,脉迟而弱者。
防风黄耆等分水煎服。
【集注】柯琴曰:夫风者,百病之长也。邪风之至,急如风雨,善治者治皮毛,故用防风以驱逐表邪。邪之所凑,其气必虚,故用黄耆以鼓舞正气。黄耆得防风,其功愈大者,一攻一补,相须相得之义也。
唐柳太后中风不言,许荫宗造防风黄耆汤数十斤,置床下蒸之,身在气中居,次日便能语,是以外气通内气,令气行而愈也。经曰:五气入鼻,藏于心肺,上使耳目修明,声音能彰。制此方者,其知此义矣。夫熏蒸之力,尚能去病,况服之乎!今人治风,惟以发散为足法,而禁用参,耆。岂知目盲不能视,口噤不能言,皆元气不足使然耳……谁知补气可以御风,正胜而邪却之理邪!神而明之,存乎其人。
信哉!
玉屏风散
治风邪久留而不散者。自汗不止者亦宜。
防风黄耆白术等分,右为细末,酒调服。
【集注】柯琴曰:邪之所凑,其气必虚。故治风者,不患无以驱之,而患无以御之;不畏风之不去,而畏风之复来。何则?发散太过,元府不闭故也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以驱之,去者自去,来者自来。邪气留连,终无解期矣。防风遍行周身,称治风之仙药,上清头面七窍,内除骨节疼痹,外解四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,惟黄耆能补三焦而实卫,为元府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,故又能除头目风热,大风癞疾,肠风下血,妇人子脏风,是补剂中之风药也。所以防风得黄耆,其功愈大耳。白术健脾胃,温分肉,培土即以宁风也。夫以防风之善驱风,得黄耆以固表,则外有所卫;得白术以固里,则内有所据。风邪去而不复来。
此欲散风邪者,当根据如屏,珍如玉也。其自汗不止者,亦以微邪在表,皮毛肌肉之不固耳。
黄耆五物汤
治风痱身无痛,半身不遂,手足无力,不能动履者。久久服之,自见其功。
黄耆(蜜炙)六钱白芍药(酒炒)三钱桂枝(嫩枝连皮)
三钱生姜(外皮)三钱大枣(去核)四枚水煎服。
【注】经曰:虚邪偏客于身半,其入深者,内居营卫,营卫衰则真气去,邪气独留,发为偏枯;其邪气浅者,脉偏痛。此谓虚邪贼风之中人也。营卫虚则其入深,久留发为偏枯,半身不遂也。营卫实则其入浅,即作经脉偏痛,风痹病也。八风,五痹之病,营卫实者,则以续命汤,换骨丹发其营卫之邪。风痱,偏枯之病,是营卫虚,则当以此汤补其营卫之虚也。故君黄耆以补卫,臣桂,芍以补营,佐姜,枣补而兼通,以和营卫也。此方乃小建中汤之变制,加黄耆减甘草,饴糖者,是其意在补外,而不在补中也。若左半身不遂,则加当归以补血。,右半身不遂,则倍黄耆以补气。手软倍桂枝。足软加牛膝。筋软加木瓜。骨软加虎骨。元气虚加人参。阳气虚加附子。在临证者消息之。久久服之,无不应也。如外风邪盛,则又当从羌活愈风汤,补而散之可也。
羌活愈风汤
治年近四旬,营卫不足,肝肾虚弱,风中经络。精神恍惚,语言不清,半身不遂,手足麻木,筋骨无力;或手足枯瘦浮肿,或手足筋挛不收。一切风病稍愈之后,调理俱宜此方。及初觉大指次指麻木不用,手足少力,或肌肉微掣,口眼跳动。若不预防调治,三年之内,风病必生,亦宜服之。
羌活甘草(炙)防风黄耆蔓荆子地骨皮川芎细辛枳壳人参麻黄知母甘菊花薄荷枸杞当归独活白芷杜仲秦艽柴胡半夏(制)厚朴(姜制)熟地黄防己以上各二两芍药黄芩白茯苓各三两石膏生地苍术各四两官桂一两前胡二两,右每服一两,水二盏,煎一盏,去滓,空心温服。如遇天阴,加生姜三片,临卧再煎,滓俱要,食远空心服。
清热化痰汤
治中风痰热,神气不清,舌强难言。
人参白术茯苓甘草(炙)橘红半夏麦冬石菖蒲枳实术香竹茹黄芩黄连南星水煎,加竹沥,姜汁服。
【注】中风有内生,外中二因:内生则因胃浊生痰,志极动火;所以内生者,病必痰迷不语,火发神昏。外中则因形气不固,感召风邪。
外中者,病必筋骨不用,口眼歪斜。单发者易治,同发者难愈。然此病之来,必有先兆:如大指次指麻木不仁,或手足无力,或肌肉微掣,此营卫受邪,外中之先兆也。如上盛下虚,头眩脚软,神短忽忽,言语失常,此痰火将发,内生之先兆也。医方中预防外中,内生之剂甚多,皆不若羌活愈风,清热化痰二方均以补正为主,除邪次之。故羌活愈风,以十全大补汤为君剂;清热化痰,以六君子汤为君剂也。
羌活愈风汤,用:人参,苓藭草以补气,归,地,芍药以补血,黄耆,桂枝以扶卫,麻黄,芎藭以调营。湿盛则筋骨痿软,故佐苍,半,防己以除之。风盛则筋骨拘劲,故佐枸,杜,地黄以滋之。病久气必滞,故佐枳壳,厚朴以行之。风多从燥化,故佐知,膏,黄芩以清之。更佐诸羌,独辈发散之品,以驱六经之风,是风非汗不除也。久病风邪之人:若一旬无汗,须加麻黄微汗以和其表。若数日大便不利,更加大黄微利以和其里。春倍柴胡,半夏,夏倍知,膏,黄芩,季夏倍防己,术,芩,秋倍厚朴加桂,藿,冬倍归,桂加附子,此皆通塞从时,活变法也。一气一候亦然。假如今日风气大来,是风淫也,则倍防风;热气大来,是火淫也,则倍黄芩;湿气大来,是湿淫也,则倍苍术;清气大来,是燥淫也,则倍桂枝皮;寒气大来,是寒淫也,则加炮附子。此又随气候加药法也。清热化痰汤,用参,苓,术,草以补气,木香,枳实以利气,橘,半,南星以化痰,黄芩,黄连以泻热,菖蒲通心,麦,竹清心,姜汁,竹沥通神明去胃浊,则内生诸病自渐愈矣。气实减人参,白术者,恐助热也。气虚减木香枳实者,恐伤气也。痰热甚盛,大便秘实者,此方攻病力缓,又当与礞石滚痰丸
相兼服之,大便利,止再服,恐过则伤正也。若痢后数日,仍秘实者,仍服之,是又恐痰热盛而助邪也。其变通加减施治,总在临证者消息之,难以尽述。
防风通圣散
风热壅盛,表里三焦皆实者,此方主之。
防风川芎当归芍药大黄薄荷麻黄连翘芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草三两荆芥白术栀子各二钱半生姜三片每服三钱。
【集注】吴琨曰:防风,麻黄解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄。荆芥,薄荷清上药也,风热之在颠顶者,得之由鼻而泄。大黄,芒硝通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄。滑石,栀子水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏
,桔梗清肺胃也。而连翘,黄芩,又所以祛诸经之游火。风之为患,肝木主之,川芎,归,芍,和肝血也。而甘草,白术,所以和胃气而健脾。刘守真长于治火,此方之旨详且悉哉!亦治失下发斑,三焦火实。全方除硝,黄名双解散,解表有防风,麻黄,薄荷,荆芥,川芎,解里有石膏,滑石,黄芩,栀子,连翘,复有当归,芍药以和血,桔梗,白术,甘草以调气,营卫皆和,表里俱畅,故曰双解。本方名曰通圣,极言其用之妙耳。
九味羌活汤
一名冲和汤四时发散之通剂。羌活防风川芎白芷细辛苍术黄芩甘草生地加生姜三片,葱白三茎,水煎服。
活人败毒散
治伤寒温疫,风湿风眩,拘蜷风痰,头痛目眩,四肢痛,憎寒壮热,项强睛疼。老人小儿皆可服。
羌活独活前胡柴胡川芎枳壳白茯苓桔梗人参各一两甘草五钱。,右为细末,每服二钱,水一盏,入生姜三片,煎七分,温服,或沸汤点服。烦热口干,加黄芩。
【集注】赵羽皇曰:东南地土卑湿,凡患感冒,辄以伤寒二字混称。
不知伤者,正气伤于中;寒者,寒气客于外,未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣,立法高出千古,其言冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒,以失于固密而然。可见人之伤寒,悉由元气不固,肤腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣。然汗之发也,其出自阳,其源自阴,故阳气虚,则营卫不和而汗不能作;阴气弱,则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外之,不顾其内可乎?表汗无如败毒散,羌活汤,其药如二活,二胡,芎,苍,辛,芷群队辛温,非不发散,若无人参,生地之大力者居乎其中,则形气素虚者,必至亡阳;血虚挟热者,必至亡阴,而成痼疾矣。是败毒散之人参,与冲和汤之生地,人谓其补益之法,我知其托里之法。
盖补中兼发,邪气不致于流连;发中带补,真元不致于耗散,施之于东南地卑气暖之乡,最为相宜,此古人制方之义。然形气俱实,或内热炽盛,则更当以河间法为是也。胡天锡曰:非其时而有其气,惟气血两虚之人受之。寒客营而风客卫,不可用峻剂,故稍从其轻者,此羌活汤,败毒散所由立也。九味汤主寒邪伤营,故于发表中加芎,地,引而入血,即借以调荣。用葱姜为引,使通体汗出,庶三阳血分之邪,直达而无所滞矣。败毒散主风邪伤卫,故于发表中加参,苓,枳,桔,引而达卫,固托以宣通。用生姜为使,使留连肺部,则上焦气分之邪不能干矣。是方亦可用黄芩者,以诸药气味辛温,恐其僭亢,一以润之,一以清之也。
柴葛解肌汤
治三阳合病,头痛发热,心烦不眠,嗌干耳聋,恶寒无汗,三阳证同见者。
石膏柴胡羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草葛根加姜枣,水煎服。
【注】陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤,只是太阳,阳明药,而此方君柴胡,则是又治少阳也;用之于太阳,阳明合病,不合也。若用之以治三阳合病,表里邪轻者,无不效也。仲景于三阳合病,用白虎汤主之者,因热甚也。曰汗之则谵语遗尿,下之则额汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可轻于汗下也。此方得之葛根,白芷,解阳明正病之邪。羌活解太阳不尽之邪。柴胡解少阳初入之邪。佐膏,芩治诸经热,而专意在清阳明。佐芍药敛诸散药而不令过汗。桔梗载诸药上行三阳。甘草和诸药通调表里。施于病在三阳,以意增减,未有不愈者也。若渴引饮者,倍石膏加栝蒌根,以清热而生津也。若恶寒甚无汗,减石膏,黄芩加麻黄,春夏重加之,以发太阳之寒。若有汗者,加桂枝以解太阳之风,无不可也。
升麻葛根汤
治阳明表热下痢,兼治痘疹初发。
升麻葛根芍药甘草(炙),右四味,水煎服。
【集注】柯琴曰:此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。夫身热汗自出,不恶寒反恶热,是阳明之本证。仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,便用枝汤;及无汗而恶寒者,则用葛根汤。证同太阳而称阳明者,是阳明之表病自太阳传来,故治仍同太阳也。此方治阳明自病,不用麻桂者,恐汗太过而亡津液,反致胃燥也。用升麻,葛根发胃脘之阳,以散肌肉之表热;芍药,甘草泻脾经之火,以解胃腑之里热。有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远于姜,桂,且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里证,仲景用承气三方,然阳明初病,往往有移热于脾而下痢者,『内经』所谓暴注下迫,皆属于热也。下痢,正是胃热之兆,故太阳阳明合病,必自下痢,仲景用葛根汤以发两阳之表热,即所以治里热也。此方即仿其义,去姜,桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上而浊阴下降。可知芍药收敛脾阴,甘草缓急和里,则下痢自止;可知治里仍用表药者,以表实下痢,而非里实故也。痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。若无汗加麻黄,有汗加桂枝,渴热加石膏,咽痛加桔梗,头痛合芎芷散,头面肿合消毒饮,有少阳证加柴,芩,火盛加芩,连,凡邪在三阳,以此出入,无不利也。
参苏饮
治感冒风寒,头痛发热,憎寒咳嗽,涕唾稠粘,胸膈满闷,脉弱无汗。
人参八分苏叶八分干葛八分前胡八分陈皮八分枳壳八分茯苓八分半夏八分桔梗五分木香五分甘草五分生姜五片大枣一枚,右水煎,热服取汗。
【注】风寒感冒太阳则传经,以太阳主表,故用麻,桂二方,发营卫之汗也。若感太阴则不传经,以太阴主肺,故用此汤外散皮毛,内宣肺气也。盖邪之所凑,其气必虚,故君人参以补之。皮毛者,肺之合也,肺受风寒,皮毛先病,故有头痛无汗,发热憎寒之表,以苏叶,葛根,前胡为臣以散之。肺一受邪,胸中化浊,故用枳,桔,二陈以清之,则咳嗽,涕唾稠粘,胸膈满闷之证除矣。加木香宣诸里气。加姜,枣以调诸表气。斯则表里之气和,和则解也。以本方去人参加川芎,以前胡易柴胡,名芎苏饮。治气实有火者,头痛甚亦加之。喘嗽者,加杏仁以降气,加桑皮以泻肺。合四物名茯苓补心汤,治气血两虚,及新产之后,虚损吐血,感冒伤风咳嗽,最相宜也。
藿香正气散
治外受四时不正之气,内停饮食,头痛寒热,或霍乱吐泄,或作疟疾。
藿香桔梗紫苏白芷厚朴大腹皮半夏茯苓陈皮甘草,右十味,加姜枣,水煎,热服。
【集注】吴琨曰:四时不正之气,由鼻而入,不在表而在里,故不用大汗以解表,但用芬香利气之品以正里。苏,芷,陈,腹,朴,梗,皆气胜者也,故能正不正之气;茯,半,甘草则甘平之品,所以培养中气者也。若病在太阳,与此汤全无干涉,伤寒脉沉发热,与元气本虚之人,并夹阴发热者宜戒。又金不换正气散,即平胃散加半夏,藿香,凡受山岚瘴气,及出远方不服水土,吐泻下痢者主之。盖平胃散
,可以平湿土而消瘴,半夏之燥以醒脾,藿香之芬以开胃。名曰正气,谓能正不正之气也。
62。神术汤主治三时外感寒邪,内伤生冷而发热,及脾泻肠风。
白术三钱防风二钱甘草一钱,右三味,无汗用苍术加葱白,生姜,有汗用白术,生姜。
【集注】柯琴曰:此王好古得意之方,仿仲景麻,桂二方之义,而制为轻剂也。然此是太阴之剂,可以理脾胃之风湿,而不可治太阳之风寒,亦不可治阳明之表证,与少阳之半表里也。『内经』所谓春伤于风,邪气留连而洞泄,至夏而飧泄,肠澼者宜之。若冬伤于寒,至春而温病者,又非所宜也。今人不知仲景立方之旨,只恐麻黄,桂枝之伤人也,得此平和之剂恃为稳当。不知营卫不和,非调和脾胃者所可代;胃家之实者,非补虚之品所能投;肝胆之相火往来,少阴之水火相射者,不得以燥剂该摄也。先明药之理,始得方之用,能知方,始可用方而不执方。若病在太阳,先发阳明之汗,是引贼破家,张洁古岂独为葛根道哉!
麻黄加术汤
治湿家身烦疼。
麻黄三两桂枝二两甘草(炙)二两杏仁七十个白术(炒)四两,右五味,以水九升,煮麻黄,减二升,去沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。
【集注】程知曰:此汤为湿家表散法也。身疼为湿,身烦为热。加白术于麻黄汤中,一以助其去湿,一以恐其过散,此治湿之正法也。发散方中加白术,又为张洁古,王好古二人开法门。
桂枝附子汤
主治伤寒八九日,风湿相抟,身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者。
桂枝四两附子(炮)三枚甘草二两生姜三两大枣十二枚,
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
【集注】程知曰:湿与风相抟,流入关节,身疼极重,而无头痛,呕,渴等证,脉浮虚者风也,涩者寒湿也。风在表者,散以桂,甘之辛甘。湿在经者,逐以附子辛热。姜,枣辛甘,行营卫通津液以和表。盖阳虚则湿不行,温经助阳散湿,多借附子之大力也。
栝蒌桂枝汤
治太阳证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,此汤主之。
栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚,右六味,以水九升,取三升,分温三服,取微汗,汗不出,食顷须啜热粥发之。
【集注】喻昌曰:伤寒方中,治项背几几,用桂枝加葛根汤矣。彼之汗出恶风,其邪在表,而此之太阳证,罔不具备,其邪之亦在于表可知也。但以脉之沉迟,知其在表之邪为津液内竭所召,不当从风寒之表法起见,故不用葛根之发表解肌,改用栝蒌根之味苦入阴,擅生津液之长者为君,加之桂枝和营卫,养筋脉而治其痉,乃变表法为和法也。然既君以栝蒌根当增之,桂枝为臣当减之。
水解散
治天行时气,初起头痛,壮热等疫。
大黄四两白芍二两黄芩甘草(炙)桂心麻黄各三两,右为粗末,每撮一两,水煎服。汗下不再服。
二圣救苦丹
川大黄(生)一斤皂角(猪牙者,去皮弦,微炒)四两,右为末,和匀,水泛为丸,每服三钱,无根水下。弱者减服。
【注】天行时气,即四时不正之气,感而为病者,初不名疫也。因病气互相传染,老幼相似,沿门阖境而共病之,故曰:天行时气也。然此疫气从鼻而入,一受其邪,脏腑皆病,若不急逐病出,则多速死。
急逐之法,非汗即下,故古人治疫之方,以下为主,以汗次之,是为病寻出路也。此二方,一以治冬疫,一以治春疫。冬疫多寒,春疫多热。多寒者宜水解散,方中用麻,桂,芍,草发营卫之汗,大黄,黄芩泻疫毒之邪。多热者宜救苦丹,方中用皂角开窍而发表,大黄泻火而攻里,使毒亦从汗下而出也。二方审而用之,治疫之大法可类推矣。
天水散
一名益元散一名六一散治夏时中暑,热伤元气,内外俱热,无气以动,烦渴欲饮,肠胃枯涸者。又能催生下乳,积聚水蓄,里急后重,暴注下迫者宜之。
桂府滑石(水飞)六两甘草一两辰砂三钱,右为细末,新汲水一碗,调服三钱。
【集注】柯琴曰:元气虚而不支者死,邪气盛而无制者亦死。今热伤元气,无气以动,斯时用参,耆以补气,则邪愈甚;用芩,连以清热,则气更伤。惟善攻热者,不使败人元气;善补虚者,不使助人邪气,必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土中冲和之气,行西方清肃之令,秉秋金坚重之形,寒能胜热,甘不伤脾,含天乙之精而具流走之性,异于石膏之凝滞,能上清水源,下通水道,荡涤六腑之邪热从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性,调和内外,止渴生津,用以为佐,保元气而泻虚火,则五脏自和矣。然心为五脏主,暑热扰中,神明不安,必得朱砂以镇之,则神气可以遽复;凉水以滋之,则邪热可以急除,此清心之阳热可通行也。至于热痢初起,里急后重者宜之,以滑可去着也。催生下孔,积聚蓄水等证,同乎此义,故兼治之。是方也,益气而不助邪,逐邪而不伤气,不负益元之名,宜与白虎,生脉三方
鼎足也。
香薷饮
治暑热乘凉饮冷,阳气为阴邪所遏,头痛发热,恶寒烦躁,口渴腹满,吐泻者。
香薷厚朴(姜汁炒)白扁豆(炒)水煎浸,冷服。
【集注】叶仲坚曰:饮与汤稍有别,服有定数者名汤,时时不拘者名饮。饮因渴而设,用之于温暑则最宜者也。然胃恶燥,脾恶湿,多饮伤脾,反致下痢。治之之法,心下有水气者发汗,腹中有水气者利小便。然与其有水患而治之,曷若先选其能汗,能利者用之。香薷芳香辛温,能发越阳气,有彻上彻下之功,故治暑者君之,以解表利小便。佐厚朴以除湿,扁豆以和中,合而用之为饮,饮入于胃,热去而湿不留,内外之暑悉除矣。若心烦口渴者,去扁豆加黄连,名黄连香薷饮;加茯苓,甘草,名五物;加木瓜,参,耆,橘,术,名十味。随证加减,尽香薷之用也。然劳倦内伤,必用清暑益气,内热大渴,必用人参白虎,若用香薷,是重虚其表,而反济其内热矣。香薷乃夏月解表之药,如冬月之麻黄,气虚者尤不可服,今人不知暑伤元气,概用以代茶,是开门揖盗也。
删补名医方论四卷
黄连解毒汤
治一切阳热火盛,面赤口干,狂燥心烦,错语不眠,大热干呕,吐血衄血,及下后而便不实,热仍不已者。
黄连栀子各等分黄柏黄芩水煎服。
【集注】汪昂曰:寒极曰阴毒,热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒,是君以黄连直解心经火毒也。黄芩泻肺经火毒,黄柏泻肾经火毒,栀子通泻三焦火毒,使诸火毒从膀胱出。若大便实者加大黄,名栀子金花汤,利大便,是使火毒从大,小二便而出也。盖阳盛则阴衰,火盛则水衰,故用大苦大寒之药,抑阳而扶阴,泻其亢甚之火,而救其欲绝之水也。然非实热不可轻投。
【按】黄连解毒汤,白虎汤,三黄石膏汤,大青龙汤,皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热,里热之浅在肌;三黄石膏汤治表实壮热,里热之深在胃。故一以石膏佐麻,桂,一以石膏佐麻,豉,均发太阳之表,解阳明之里也。大青龙汤,则更以杏,草,姜,枣佐麻黄,其意专发热郁之在肌也。三黄石膏汤,则更以芩,连,栀,柏佐石膏,其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌,里热在胃,所以不用麻,桂,以发太阳,专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳,里热在三焦,所以亦不以麻,桂发太阳表,亦不以石膏清阳明里,而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪,侵及阳明,而未入腑成实者也。若已入腑成实,则又当从事乎三承气汤,以下其热也。
三黄汤
治三焦实热一切有余火证,大便秘结者。
黄芩大黄各等分黄连水煎服。
二黄汤
治上焦火旺,头面大肿,目赤肿痛,心胸,咽喉,口舌,耳,鼻热盛,及生疮毒者。
黄芩黄连甘草各等分,水煎,食后服。
【注】三黄汤用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,大黄泻下焦火,三焦实火大便实者,诚为允当。若大便不实者,黄连解毒汤证也。以大黄易黄柏者,因其下焦热结未实也。加栀子者,使其热不从大便出而从小便出也。上,中二焦实火,用凉膈散。若夫上焦实火,则以此汤之大黄易甘草,名二黄汤,使芩,连之性,缓缓而下,留连膈上。张洁古以凉膈散减硝,黄加桔梗,亦此义也。虽同一泻火之剂,而其中上下,缓急,轻重之不同,此皆加减转换法也,不可不知。
三黄石膏汤
治伤寒阳证,表里大热而不得汗。或已经汗,下,过经不解,六脉洪数,面赤鼻干,舌燥大渴,烦躁不眠,谵语鼻衄,发黄,发疹,发斑。以上诸证,凡表实无汗,而未入里成实者,均宜主之。
石膏两半黄芩黄连黄柏麻黄以上各七钱淡豆豉二合栀子三十个每服一两,加葱三根,水煎,热服。气实者倍服。
【注】仲景于表里大热,立两解之法:如大青龙汤治表里大热,表实无汗,故发汗,汗出而两得解也;白虎汤治表里大热,因表有汗,不主麻,桂,因里未实,不主硝黄,惟以膏,知,甘草,外解阳明之肌热,内清阳明之腑热,表里清而两得解也。若夫表实无汗,热郁营卫,里未成实,热盛三焦,表里大热之证。若以大青龙汤两解之,则功不及于三焦;若以白虎汤两解之,则效不及于营卫。故陶华制此汤
:以三黄泻三焦之火盛,佐栀子屈曲下行,使其在里诸热从下而出。
以麻黄开营卫之热郁。佐豉葱直走皮毛,使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者,以石膏外合麻,豉,取法乎青龙,是知解诸表之热,不能外乎青龙也。内合三黄,取法乎白虎,是知解诸里之热,不能外乎白虎也。且麻,豉得石膏,三黄,大发表热,而不动里热;三黄得石膏,麻,豉,大清内热,而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长,亦得仲景之心法者也。若表有微汗,麻黄减半,桂枝倍加,以防外疏;里有微溏,则减去石膏,倍加葛根,以避中虚也。
凉膈散
治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘,诸风瘛瘲,胃热发斑发狂,及小儿惊急,痘疮黑陷。
连翘四两大黄(酒浸)黄芩(酒炒)薄荷一两甘草二两栀子(炒)芒硝上为末,每服三钱,加竹叶,生蜜煎。
【集注】汪昂曰:此上,中二焦,泻实火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。故以连翘,黄芩,竹叶,薄荷散火于上,而以大黄,芒硝之猛利,荡热于中,使上升下行,而膈自清矣。用甘草,生蜜者,病在膈,甘以缓之也。古方用凉膈散居多。本方加菖蒲,远志,名转舌膏,治心经蕴热。加青黛,蓝根,名活命金丹,治肝经风热。张洁古减去硝,黄,加桔梗为之舟楫,浮而上行,治上焦诸热,便不实者宜之,不可以此方过泻而轻訾之也。
竹叶黄耆汤
治消渴,气血虚,胃火盛而作渴。
淡竹叶生地黄各二钱黄耆麦冬当归川芎黄芩甘草芍药人参半夏石膏各一钱,右水煎服。