第87章 伤寒部8
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  太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤者难治,今色微黄,手足温,易愈。

  脉浮而紧而反下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

  脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈甚,汗少则便难。若脉迟,尚未可攻。阳明痞,胃实,心下硬满者,不可攻之。(论见胃实。)

  痞续法

  〔《活》〕伤寒本无痞,应发汗,医反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。审知是痞,先用桔梗枳壳汤,尤妙。

  缘桔梗、枳壳行气,先用之,无不验也。

  桔梗枳壳汤治伤寒痞气,胸满欲绝。

  桔梗枳壳(麸炒,去穣。各二两)

  上咀,以水二盏,煎至一盏,去渣分二服。

  烦

  发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心下懊,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。阳明病,脉浮紧,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊,舌上白胎者,宜栀子豉汤。(论见自汗。)

  下利后烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

  肥栀子(四个,破)香豉(半两)

  上水二盏,先煎栀子一盏,纳豉同煎,取七分,去渣温服。得快吐,止后服。

  栀子甘草豉汤于栀子豉汤中加甘草半两,余根据前法,得吐止服。

  栀子生姜豉汤于栀子豉汤中加生姜一两二钱,余根据前法,得吐止后服。

  伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

  栀子(四两,破)干姜(半两)

  上二味,以水一盏半,煎取八分,去渣温服。得吐者,止后服。

  发汗吐下后,心中懊而烦,若无燥屎,大便者,此条栀子豉等汤也;若有燥屎不大便者,后条小承气汤也。

  太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

  阳明病下之,心下懊而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(方见阳明潮热。)胃实不大便,心烦,若吐下后者,此条大小承气汤也;若不吐不下者,调胃承气也。

  〔许〕有人病伤寒八九日,身热无汗,时时谵语,时因下后大便不通三日矣。非躁非烦,非寒非痛,终夜不得卧,但心中无晓会处,或时发一声如叹息之状,医者未知是何症。予诊之曰:此懊怫郁二症俱作也,胃中有燥屎者,服承气汤,下燥屎二十枚,得利而解。仲景云:阳明病下之,心中懊,微烦,胃中有燥屎者,可攻。又云:小便不利,大便乍难乍易,时有微热,怫郁不卧者,有燥屎也,承气汤主之。《素问》云:胃不和则卧不安,此夜所以不得眠也。仲景云:胃中燥大便坚者,必谵语,此所以有时发谵语也。非烦非躁,非寒非痛,所以心中懊也。声如叹息而发一声,所谓外气怫郁也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。不得眠而烦。(论见不得眠。)

  胸满而烦,若不经汗,兼往来寒热者,小柴胡汤。(方论见往来寒热。)兼下利咽痛者,猪肤汤。(方论见下利。)若汗下后,往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤。(方论见往来寒热。)兼身重不可转侧者,柴胡龙骨牡蛎汤。(方论见惊。)

  发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。

  心下硬满而烦,若满而不痛,腹中雷鸣下利者,甘草泻心汤。胁痛气冲咽,冒眩者成痿。(方论见痞。)若满痛下利不止,水浆不下者,并病。(方论见痞。)伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,宜栀子浓朴汤。

  栀子(去壳,四两)浓朴(姜制,一两)枳实(切,一枚)

  以上三味,用水一盏半,煎取八分,去渣温服。得吐者,止后服。

  腹满而烦,若有燥屎者,前条大承气汤也;若大便溏,胸痛欲吐,先此时极吐下者,调胃承气汤也。(论见呕。)太阳病吐之,但太阳当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。脉之微数,不可灸,灸则烦逆。(论见大法。)

  呕时郁郁微烦,若与小柴胡汤呕不止者,大柴胡汤也;若极吐下后,胸满便溏腹痛者,调胃承气汤也。病欲解者,必当先烦,乃有汗而解。(论见大法。)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。伤寒发热汗解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。病患脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微热烦,损谷则愈。吐利汗后,脉平小烦者,以胃虚不胜谷气也。(论见吐利。)

  心悸而烦,若少阳汗后,谵语,胃不和烦悸者,《活人》用调胃承气汤。(论见口苦。)若二三日心中悸而烦者,宜小建中汤。(论见悸。)心烦而渴。(方论见渴。)

  少阴病,但欲寐而烦,若自利而渴,小便白者,《活人》用四逆汤。(论见欲寐。)若与白通汤后,下利不止,厥逆无脉干呕者,白通汤加猪胆汁。若恶寒身倦,时烦欲去衣者,可治也。(论见但欲寐。)手足厥冷而烦,若脉乍结乍紧,及心中满,饥不能食者,宜瓜蒂散吐之。若脉紧,至七八日自利,脉紧变暴微,手足反温者,欲解也。(方论并见下利。)若下利,无脉干呕者,白通汤加猪胆汁也。(论见下利。)

  烦躁

  烦躁有表证,发热恶寒,体痛脉浮紧者,大青龙汤也。(方论见发热条。)

  若发汗不彻,太阳证不罢,其人面赤,躁烦短气者,更发汗则愈。(论见短气。)

  得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡症,烦躁,心下硬,至四五日虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便,六七日小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(王注云:无太阳证为无表证也,无柴胡症为无半表半里证也。)烦躁不大便,续脐痛,发作有时者,有燥屎也。下之后复发汗,日夜烦躁不得安,眠时安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,宜干姜附子汤。

  干姜(一两)附子(生用,一枚)

  上二味,以水三升,煮取一升,去渣顿服。

  〔海〕服姜附汤有二法:一法当热服,手少阴心也,水包火,热服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也;一法当寒服,足少阴肾也,寒邪入水,冷服以类肾水,身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。

  发汗若下之,病仍不解,烦躁者,宜茯苓四逆汤。

  茯苓(一两)人参(六钱)附子(一枚,生用,去皮脐,作八片,只用二片)甘草干姜(各二钱)

  上锉,如麻豆大。作一服,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

  烦躁心下硬,若未曾下者,即前条无太阳、柴胡症,以小承气少少微和之也。若已曾下,心下硬痛,短气躁烦者,大陷胸也。若结胸证悉具,烦躁者死也。(方论见结胸。)

  火逆下之,因烧针烦躁者,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

  桂枝(去皮,半两)甘草(炙)牡蛎(熬)龙骨(各一两)

  上锉,如麻豆大。每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

  太阳病,以火熏之不得汗,其人必躁。如不解必清血,名为火邪。

  太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗下利者,欲解也。(论见谵语。)

  烦躁厥逆,若吐利者,吴茱萸汤也。(论见吐利。)

  若不烦而躁,四逆,脉不至,死也。(论见厥。)不得卧者,死也。(论见下利。)

  〔成〕所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热,未有不渐烦而躁者也。先躁后烦,谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛隔阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦,谓心中郁烦也;外热曰躁,谓气外热躁也。内热为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。(方论见厥。)躁无暂定而厥者,为脏厥。静而复烦,吐虫而厥者,为蛔厥,乌梅丸主之。(方论见厥。)热少厥微,不欲食,烦躁数日,小便白者,热除也,若欲食者愈,若厥而呕,胸胁烦满者,便血。(论见厥。)少阴病,但欲寐不烦,至五六日变自利,烦躁不得卧者死。(论见欲寐。)

  烦躁续法

  〔《活》〕病患身冷,脉沉细疾,烦躁而不饮水者,阴盛隔阳也,宜服霹雳散,须臾躁止得睡,汗出即瘥。火焰散、丹砂丸并主之。(丹砂丸方见《活人书》。)

  霹雳散治阴盛隔阳,烦躁不饮水。

  附子(一枚,炮熟取出,用冷灰挹,细研,入真腊茶二钱和匀。)

  上为细末,分作二服,水二盏,煎至六分,临熟入蜜半匙,放温或冷服之,须臾躁止得睡,汗出即瘥。

  〔海〕已寒丸此丸不僭上,阳生于下,治阴症服四逆辈,胸中发躁而渴者,或数日大便秘,小便涩,亦服此丸。

  上不躁,大小便自利。

  肉桂茯苓(各五钱)良姜乌头(炮。各七钱)附子(炮)干姜(炮)芍药茴香(炒。各一两)

  上等分,为细末,糊为丸,如桐子大。温酒下,空心服五七十丸,八九十丸亦得,酒醋为糊俱可。

  〔《本》〕破阴丹治阴中伏阳烦躁,六脉沉伏。(方论见阴毒。)

  顷年乡人李信道得疾,六脉沉伏不见,深按至骨则若有力,头疼身温,烦躁,指末皆冷,胸中满,恶心。更两医矣,皆不识,止用调气药。予诊之曰:此阴中伏阳也,仲景法中无此证,世人患此者多。若用热药以助之,则为阴所隔绝,不能导引真阳,反生客热;用冷药则所伏真火愈见消烁,非其治也。须用破散阴气,导达真火之药,使火升水降,然后得汗而解矣。予授此药二百粒,作一服,冷盐汤下,不时烦躁狂热,手足躁扰,其家大惊。予曰:俗所谓换阳也。须臾稍定,略睡,身已中汗,自昏达旦方止,身凉而病除矣。

  咳

  伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满或喘者,宜小青龙汤。

  麻黄芍药(各三钱)五味子(半两)干姜甘草细辛桂枝(去皮)半夏(各三钱)

  上咀,每服五钱,水盏半,煎八分,去渣温服。若微利者,去麻黄,加芫花如弹子大,熬赤色。若渴者,去半夏,加栝蒌根三分。若噎者,去麻黄,加附子一钱五分,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓一两。若喘者,去麻黄,加杏仁三分,去皮尖。

  咳而往来寒热,胸满,心烦喜呕者,小柴胡去人参、姜、枣,加五味、干姜也。(方论见往来寒热。)咳而表解,胃实,属阳明病。若反无汗,小便利而呕,手足厥者,必头痛。若头眩不恶寒,能食者,必咽痛。(论见胃实。)

  咳而但欲寐,属少阴病。若下利腹痛,小便不利,四肢重痛者,用真武汤加五味子、细辛、干姜也。若下利六七日,变咳呕,渴不得眠者,猪苓汤也。若下利谵语,小便难者,被火气劫也。若四逆者,用四逆散加五味子、干姜也。(方论并见欲寐。)

  伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。咳而失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。(论见遗尿。)

  咳续法

  〔丹〕崇庆和尚因饱醉后发热,嗽而右胁痛,渴不安眠。

  柴胡黄芩白术陈皮桔梗木通(各二钱)人参麻黄(各一钱半)甘草(三钱)

  上分三帖,水煎服。

  〔云〕伤寒汗后,喘咳不止,恐传肺痿,补肺散。

  人参(一两)五味子(五钱)桑白皮(二两)款冬花蛤蚧(一对)

  上为细末,每服五钱,沸汤一盏调服。

  伤寒汗下后,咳嗽肺虚,声音嘶败者,宜阿胶散。

  薯蓣阿胶(炒)五味子麦门冬(去心)白术(各一两)干姜(炮)桂枝(各二钱)杏仁(去皮尖,三钱)

  上锉细末,每服七钱,水二盏,入乌梅肉一钱,同煎服。伤寒汗下后,喘咳烦躁,气滞涩,邪气逆者,用桔梗汤。

  桔梗桑白皮(各一两)甘草贝母诃黎勒(各五钱)

  上为细末,每服五钱,入五味子、乌梅肉各一钱,水二盏,同煎服。

  小便不利

  小便不利,表不解,若干呕发热而咳,少腹满者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。(方论见效。)若汗下后,仍项强发热,心下满痛者,桂枝去桂加茯苓白术。(方论见项强。)

  小便不利,胸胁满,若往来寒热,未汗下者,小柴胡去黄芩加茯苓;汗下后者,加柴胡、桂、姜。(方论见往来寒热。)若烦惊谵语,身重不可转侧者,柴胡汤加龙骨、牡蛎也。(论见不得卧。)

  小便不利,大便乍难乍易,喘急不能卧者,大承气汤。(论见不得卧条)

  小便不利而渴,若脉浮数发热者,五苓散加猪苓汤。(方论见渴)若头汗者,柴胡桂姜汤加茵陈蒿汤。(方论见发黄。)

  小便不利,关节疼痛,若痛不得屈伸,汗出恶风,身肿者,属风湿,宜甘草附子汤;若脉沉缓,大便反快者,属湿痹,《活人》用五苓散也。(方论见身痛。)

  小便不利,头汗,若胁满者,柴胡姜桂也。(方论见往来寒热。)

  若发黄者,茵陈蒿汤也。小便不利,身发黄。(方论俱见发黄。)

  大下后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。(《活人》云:若大渴引饮,须利之。)

  小便不利,但欲寐者,属少阴,若腹满下利脓血者,用桃花汤。腹痛下利,四肢重痛者,用真武汤也。(方论见下利。)若四逆者,用四逆散加茯苓。(方论见但欲寐。)

  阳明病,小便不利,然汗出者,若欲食者愈;不能食者,欲作痼瘕。痼瘕者,寒气积结也。

  小便不利续法

  〔《活》〕阴症小便不利,手足厥冷,脉微细者,不宜服利小便冷滑药,但服返阴丹,并取脐下石门穴灸之。(方论见阴毒返阴丹。)

  〔《集》〕伤寒小便不通,取阴谷、阴陵泉。

  伤寒后,小便不利。(见小便不通门。)

  小便难

  汗后小便难,若太阳发汗,遂漏不止者,则恶风,小便难,四肢难屈伸,宜桂枝附子汤也。(方论自汗。)

  若太阳症中风,以火劫发汗,则邪风被火热,血气流溢,身黄,阳盛阴虚,欲衄,小便难也。(方论见头汗。)若少阴以火劫汗者,则咳而下利,谵语,小便难也。(论见胁痛。)

  下后小便难有二:若脉迟浮弱,恶风寒,下之者则胁满,身黄,项强,小便难也。(见胁痛。)若阳明胃实,发热恶寒,脉浮紧,下之者,则腹满,小便难也。(论见胃实。)

  胁痛,身黄,小便难,若阳明胃实未下者,宜小柴胡汤;若下后不食,项强者,忌柴胡。(论见胁痛。)

  尸厥郁冒

  少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,荣气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门。太阳病下之不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因至冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里和,然后复下之。(“得里和”三字中间必有衍文脱简。

  “得”字当是“若”字之误。“里和”当是“里未和”,盖脱一“未”字也)

  下利清谷,脉沉迟,其人面赤,身有微热者,必郁冒汗出解。(论见下利。)

  小便不利,大便乍难乍易,喘冒不能卧者,大承气汤。(论见下利。)诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战栗也。(论见大法。)眩冒,心下硬,若不汗下吐而项强者,为并病,宜刺大椎、肺、肝。(论见项强。)

  若汗下吐后,脉微,气上冲咽者,成痿。(论见气上冲。)少阴病,但欲寐,下利止而眩冒者死。(论见欲寐。)

  尸厥郁冒续法

  〔海〕伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,六脉细数而不洪大,心下无痞,腹中不满,大小便如常,或传至十日以来,形貌如醉。医见神昏不已,多用大承气汤下之,则误矣。盖不知此热传手少阴心经也。然又未知自何经而来。答曰:本太阳经伤风,风为阳邪伤卫,阴血自燥,热蓄膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火自上迫熏肺,所以神昏也。盖肺为清肃之脏,内有火邪,故令神昏,宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者,导赤散;脉在丁者,泻心汤。若误用凉膈散,此乃气中之血药也,如右手寸脉沉滑有力者,则可用之,或用犀角地黄汤,近于是已。本方所说,若无犀角,以升麻代之,是阳明经药也,此解阳明经血中热药。若脉浮沉俱有力者,是丙丁俱有热,可以导赤散、泻心汤各半服之则宜矣。此症膀胱传丙,足传手经者,下传上也。丙传丁者,表传里也。壬传丁者,艮之离也。越经传者,又为腑传脏也。《活人》云:伤寒只传足经,不传手经者,此言不尽意也。有从足经而传手经者,何以知之?经云:伤寒或止传一经,或间传三经,不可一途取之,但视其脉与外证治之,此活法也。与食则咽者,邪不在胃也;不与则不思者,以其神昏故也;邪热既不在里,误用承气下之,其死也必矣。(脉在丙者脉浮也,脉在丁者脉沉也,脉丙丁俱有热者浮沉俱有力也。)

  噫

  噫而心下痞硬不利者,旋复代赭汤。若下利者,生姜泻心汤也。(方论见痞。)

  噫续法

  〔云〕伤寒噫气者,何气使然?答曰:胸中气不交故也。少阴经至胸中,交于厥阴,水火相传而有声,故噫气也。宜如圣加枳实汤。

  甘草桔梗(各五钱)枳实(炒,三钱)

  上锉细,每服五钱,入五味子半钱,水煎服。

  伤寒汗下后,喘而噫气者,宜如圣加人参藿香杏仁汤。

  甘草桔梗人参藿香杏仁(各等分)

  上锉细,每服五钱,水煎服。

  哕

  伤寒大吐大下后,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

  胃中虚冷不能食者,饮水则哕,与小承气汤,入腹中不转矢气者,不可攻之,攻之必胀满不食,与水则哕。(论见潮热。)

  〔《本》〕渴而饮水呕者哕,食谷者哕。(论见胁痛。)阳明病,胃实不能食者,攻其热必哕。(论见胃实。)湿家头汗出,背强恶寒,欲覆被向火者,下之早则哕。(论见体痛。)

  太阳病,以火劫发汗,血气流溢,身黄欲衄,头汗腹满,谵语,甚者至哕,捻衣摸床,小便利者可治。(论见头汗。)

  伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

  阳明胃实,脉弱浮大,短气,腹满胁痛,嗜卧,身黄小便难,有潮热,时时哕,脉浮者,小柴胡。若不尿,腹满加哕者,不治。(论见胃实。)

  哕续法

  〔《活》〕哕,胃寒所生,橘皮干姜汤、羌活附子散、半夏生姜汤、退阴散主之。若服药不瘥者,灸乳直下一指许三壮,若妇人则屈乳头下尽处是穴。亦有阳症者,小柴胡汤、橘皮竹茹汤。(方见杂病哕。)

  橘皮干姜汤

  橘皮通草干姜桂心甘草(各三两)人参(二两)

  上咀,每服四钱,水一盏,煎至六分,去渣温服,日三。

  羌活附子散(方见杂病哕。)

  半夏生姜汤治哕欲死。

  半夏(一两)生姜(二两,切)

  上水二盏,煎至八分,去渣温服。

  〔海〕伤寒咳逆脉散死,仲景之言不虚伪。大抵原因失下生,咳逆喉中阴不内。便软惟宜用泻心,便硬尤宜大承气。二药神任务者谁,东垣洁古为良剂。

  〔洁〕咳逆者,火热奔急上行,而肺阴不内,何其当哉?故便秘者,宜大承气下之;便软者,泻心汤主之。

  〔海〕少阴咳逆者,此失下也,阴消将尽,阳逆上行,使阴不内也。然阴既尽,阳亦将尽也。吸入肾与肝,阳逆上行,阴入不内,故为阳极。脉微将尽者,不宜下,宜服泻心汤,养阴退阳而已。如不用泻心汤,凉膈散去硝黄,清肺散亦可。若脉左浮右沉实,非表也,里极则反出于表也。何以然?咳逆舌强,右脉实者,知少阴里也。饮水过多,心下痞而渴逆者,五苓散主之,别无恶候是也。恶候生,或兼以舌挛,语言不正,而反昏冒与咽痛者,少阴也,速下之,宜大承气汤也。何以脉浮为表?浮之实大,沉之损小,是为表也;浮之实大,沉之亦然,即非表也,邪入已深矣。内热当沉反浮,阳极复之表也。阴症者,内已伏阴,阴气太甚,肾水擅权,肝气不生,胃火已病,丁火又消,所以游行相火,寒邪迫而萃集于胸中,亦欲尽也,故令人发热,大渴引饮,欲去盖覆,病患独觉热,他人按执之,身体肌肉骨髓血脉俱寒,此火即无根之火也,宜用丁香、干姜之类,热药温胃,其火自下。

  匀气散

  川乌头(大者三个,炮裂,去皮脐)

  上为细末,每服三钱,用黑豆二十一粒,砂糖同泡汤调,乘热细细饮之。

  〔《本》〕治阴毒呃逆方川乌头干姜附子(以上俱炮)肉桂芍药半夏炙甘草吴茱萸陈皮大黄(各等分)

  上为细末,每服一钱,水一盏,生姜三五片,煎至七分,去渣温服。

  肉豆蔻汤治伤寒汗后,呃逆噫气。

  肉豆蔻(一个)石莲肉(炒)茴香(各一两)人参丁香(各半两)枇杷叶(五片,拭去毛炙)

  上锉细,用水四盏,生姜十片,煎二盏,去渣,空心温服,分二服。

  良姜汤

  橘皮良姜桂枝当归(各一两)麻黄(半两)杏仁(二十个)甘草(半两)槟榔(三个,另为末)

  上咀,用水四盏,姜十片,枣三枚,同煎至二盏,去渣,下槟榔末再煎三沸,通口服一盏。未已,再服,庞老云;伤寒呃逆不止,是阴阳气升降欲作汗,升之不下,故胃气上逆,为呃逆无休止,宜服此方。

  无汗

  太阳发热恶风寒,体痛,脉浮紧,无汗,其人若喘者,麻黄汤也。若烦躁者,大青龙汤也。若项背强者,葛根汤也。(方论见发热。)若小便少,气冲胸,口噤者,为刚,亦葛根汤也。(论见。)若自衄者,必自愈。(论见衄。)

  阳明病,胃家实,法当多汗,若反无汗者,有四证:脉浮而喘者,邪尚在表,宜麻黄汗之;身如虫行痒者,久虚,宜建中之类;小便利而厥者,寒邪,宜温之;小便不利发黄者,瘀热,宜茵陈利之也。(论见胃实。)无汗身痒,其人若脉微恶寒,面反有热色者,桂枝麻黄各半汤也。(方论见发热。)若脉浮迟,面赤战惕发热者,迟为无阳,不能作汗也。(论见面赤。)若阳明胃实,身如虫行者,久虚也。(论见胃实。)

  无汗,小便不利,其人若身黄,头汗,渴饮水浆,或懊者,宜茵陈汤。(方论见发热。)若身黄胁痛,鼻干嗜卧,有潮热,脉浮者,柴胡汤。(方论见胃实。)若项强发热,心下满痛,桂枝去桂加茯苓白术也。(方论见项强。)

  无汗禁忌,若浮紧身痛者,忌桂枝。(论见大法。)脉浮发热,表不解者,忌白虎。(论见渴。)若少阴欲寐但厥者,忌强发汗,必动其血也。(论见欲寐。)凡发汗,如服一剂,病症尤在,当再作本汤与之,至有不肯汗出者,服三剂乃解,若汗不出者,死病也。(论见大法。)

  无汗续法

  〔《摘》〕伤寒在表,发热恶寒,头项痛,腰脊强,无汗,尺寸脉俱浮:合谷(五分,候遍身汗出即出针,此穴发汗大妙)复溜(泻。)

  〔云〕又法:手阳明商丘、合谷,手太阳腕骨、阳谷、足少阳侠溪,足阳明厉兑,手厥阴劳宫,皆随经辨脉刺之。又,十二经荥皆可刺。

  〔《摘》〕伤寒发汗不出:风池侠溪鱼际(散脉中二分,留三呼)经渠(二分)内庭(应时出汗)

  疟状

  太阳病如疟状,一日二三度发,其人若脉微缓,不呕清便者,欲愈也。若脉微恶寒,面有热色,身痒者,桂枝麻黄各半也。(方论见发热。)

  服桂枝汤大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

  桂枝(八钱半)芍药(五钱半)麻黄(三钱二字大枣(二个)生姜(五钱半)杏仁(去皮尖,八枚)甘草(半两)

  上咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

  病患烦热,汗出解,又如疟状,日晡所发者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤;发汗,宜桂枝汤。妇人寒热,经水适断者,为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)

  头汗

  头汗,小便不利,其人若胸胁满,往来寒热者,柴胡桂姜也。(方论见往来寒热。)若发黄渴饮水浆者,宜茵陈汤。(方论见发黄。)

  阳明胃实头汗,其人若下血谵语者,为热入血室,宜刺期门。(论见谵语。)

  若下后手足温,不结胸,心中懊,饥不欲食者,宜栀子豉汤。(方论见烦。)

  若被火额上汗出,小便不利者,必发黄也。(方见胃实。)

  头汗,心下满,其人若脉沉细,微恶寒,手足冷,口不欲食,大便硬者,小柴胡汤。(论见厥往来寒热。)

  若水结胸,无大热者,大陷胸汤,孙兆改用半夏茯苓汤。

  太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者可治。关格不通,不得尿,头无汗者,可治,有汗者死。湿家关节疼痛,下之额上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。湿家头汗出,欲被覆向火者,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上白胎也。(论见身痛。)

  头汗续法

  〔孙〕凡水结胸胁间,头必有汗,治以半夏茯苓汤。

  〔《活》〕病患表实里虚,玄府不开,则阳气上出,汗见于头。凡头汗出者,五脏干枯,胞中空虚,津液少也,慎不可下,下之谓之重虚。

  〔成〕头者诸阳之会,邪搏诸阳,津液上凑,则汗见于头也。

  〔海〕头汗出,剂颈而还,血证也。额上偏多者,属心部,为血证也。独益中州脾土,以血药治之,其法无以加矣。

  舌白胎

  舌上白胎,若阳明胃实,胁下满,不大便而呕者,小柴胡汤。(论见胃实。)若下后,心中懊者,栀子豉汤。(方论见烦。)若下后哕而胸满,小便不利者,丹田有热,胸中有寒也。(论见牙疼。)

  〔《脉》〕阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,倦卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也,到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也,腹内痛者,必欲利也。(海藏云:恶寒必欲呕者,小柴胡汤;腹中痛者,理中汤。)脏结如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,舌上白胎滑者,难治也。若无阳症,不往来寒热,其人反静者,不可攻也。(论见脏结。)

  舌胎续法

  〔成〕舌者心之官,法应南方火,本红而泽。伤寒三四日以后,舌上有膜,白滑如胎,甚者或燥涩黄黑,是数者热气浅深之故也。邪气在表者,舌上即无胎。及邪气传里,津液结搏,则舌上生胎矣。寒邪初传,未全成热,或在半表,或在半里,或邪气客于胸中者,皆舌上白胎而滑也。经曰:舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,邪初传入里也。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,是邪在半表半里也。太阳病若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊,舌上胎者,栀子豉汤主之,是邪客于胸中也。若病在脏,宜若可下,如舌上滑胎者,则不可攻,是邪未全成热,犹带表寒故也。

  及其邪传为热,则其舌上之胎不滑而涩也。经曰:伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之,是热耗津液,而滑者已干也。

  若热聚于胃,则为之舌黄,是热已深矣。《金匮要略》曰:舌黄未下者,下之黄自去。

  若舌上黑色者,又为热之极也。《针经》曰:热病口干舌黑者死。以心为君主之官,开窍于舌,黑为肾色,见于心部,心部者火也,肾者水也,水之邪热已极,鬼贼相刑,故知必死也。

  〔垣〕下后病嗽,加五味子、麦门冬,如舌上有滑胎者,是胸中有寒,勿用之。胸有微寒,加辛热之剂立效。舌燥涩如杨梅刺者,用生姜切浓片,蘸蜜于舌上揩之,其刺立消,神效。

  〔无〕薄荷蜜治舌上白胎干涩,语话不真。

  先以生姜浓片蘸蜜水揩洗,有用薄荷自然汁与白蜜等分调匀,敷之良。

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