合病并病汗下吐后等病
太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
阳明与少阳合病,必下利,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(论见下利。)
二阳并病,太阳出汗不彻,因转属阳明,自汗不恶寒,太阳症不罢,面赤躁烦短气者,更发汗则愈。
二阳并病,太阳症罢,潮热谵语者,下之则愈。(论见谵语。)
太阳与少阳并病,项强眩冒,心下硬如结胸者,刺胸肝。(论见项强。)
喘
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。
〔许〕有人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰:太阳阳明合病。
仲景云:中有三证,下利,葛根汤;不下利呕逆者,加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤得解。
太阳病,头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,麻黄汤。(论见发热。)阳明病,脉浮无汗而喘者,麻黄汤。(论见不大便。)喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁佳。
桂枝加浓朴杏仁汤
桂枝(去皮)芍药(各一两)甘草(炙)浓朴(各六钱)杏仁(去皮尖,二十一个)
上咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,肥枣三枚,劈破同煎至八分,温服,覆取微汗。
表不解,干呕发热咳喘者,小青龙去麻黄加杏仁汤。(论见咳。)阳明病,潮热汗出,不恶寒,短气腹满而喘者,大承气汤。(论见不大便。注云:在里而喘者腹满,在表而喘者腹不满。)
小便不利,大便乍难乍易,微热喘冒不能卧者,大承气汤。脉沉喘满,反发汗,大便难者,里实。(论见谵语。)
发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄(四两)杏仁(五十个)甘草(二两)石膏(半斤)
上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。
发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。汗后脉沉,喘满,大便难,谵语者,里实。(论见谵语。)
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促而喘汗者,葛根黄芩黄连汤。(论见下利。)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。
〔许〕有武臣为寇执,置舟中板下,数日得脱,乘饥恣食,良久,解衣扪虱,次日遂伤寒自汗,而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。予诊之曰:太阳下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏仁汤,此仲景之法也。命令医者急治药,一啜喘定,再啜汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰:某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。
伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。(论见循衣摸床。)湿家下后,额汗微喘,大小便利者死。(论见体痛。)少阴病息高者死。(详见厥利,论见欲寐。)厥冷无脉,灸之不还,反微喘者死。(详见厥利。)直视谵语,喘满者死。(论见谵语。)脉浮洪,汗出如油,发润,喘不休者,为命绝。(论见大法。)
喘续法
〔《活》〕阴证喘促者,返阴丹主之。四肢逆冷喘促,入口便佳。(方见阴毒。)病患小渴,与水剧饮之,致停饮,心下满结者,喘死甚众,当以五苓散或陷胸丸主之。(方见渴及结胸。)
身重
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上出汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎汤主之。
风温为病,脉浮汗出,身重多眠,鼻息鼾。(论见风温。宜《活人》葳蕤汤。)
阳明病,脉浮紧,口苦咽燥,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,身重,忌汗,忌烧针,忌下。(论见自汗。注云:此证宜和解之。)
阳明病,汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,有潮热者,宜大承气汤。(论见不大便。)
风水脉浮身重,汗出恶风者,宜防己黄汤。
防已(一两)甘草(半两)白术(七钱半)黄(去芦,一两一钱)
上咀,每服五钱,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,温服。良久再服。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂三分。下有沉寒者,加细辛三分。
中暑病发热恶寒,身重痛,汗出足冷,脉虚而渴者,忌汗下针。(宜瓜蒂散、白虎汤。论见中暑。)
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,无少阴但欲寐、吐利证者,宜大青龙汤。下后身重心悸者,不可发汗,当自汗者乃解。(论见悸。)
阴阳易为病,身重少气,少腹急引,阴中拘挛,上冲胸,眼花者,烧汤。(论见阴阳易。)
少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,真武汤。(论见身重。)
难转侧
三阳合病,腹满身重,难转侧,汗出者,白虎汤。(论见身重。)下后胸满烦惊,小便不利,谵语身重,不可转侧者,柴胡牡蛎汤。(论见惊。)风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤。(论见身疼。)
遗尿
三阳合病,腹满身重,难转侧,谵语遗尿,汗出者,白虎汤。(论见身重。)
风温病,脉浮汗出者,身重多眠,若下之,则小便不利,直视失溲。(论见风温。)
寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言;卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。
咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。太阳病,火熨其背,大汗出,谵语十余日,振栗下利,欲小便不得,反呕而失溲者,此为欲解也。(论见谵语。)遗溲狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)
盗汗
三阳合病,脉浮大见关上,但欲眠睡,目合则汗。阳明病,脉但浮者,必盗汗出。(论见胃实。成无己云:阳明病当作里实而脉浮者,云必盗汗是犹有表邪故也。)太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。(论见结胸。)
〔成〕伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表干于卫,则自然汗出也。此则邪气浸行于里,外连表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣,其证悉当和表而已。
面赤
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳症不罢者,不可下之,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤色者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不出,出不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。(因发不透彻而面赤躁烦短气者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗也,故更发汗则愈。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,瘥。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。太阳病如疟状,若脉微恶寒,面反有热色而身痒者,桂枝麻黄各半汤小汗之。(论见发热。)
身热足寒,面赤,卒口噤,背反张者,病。
阳毒面赤,斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血者,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。)
少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤色者,通脉四逆汤加葱白。(论见下利。)下利清谷,脉沉迟,面少赤,手足微厥者,必郁冒,汗出解。(论见下利。)
阳明病,面合赤色者,不可攻之。(论见便难。)
坏病
太阳病三日,已发其汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉症,知犯何逆,随证治之。
坏病续法
〔《山》〕治伤寒坏症,独参汤。
好人参一两,煎服。
〔海〕阳症大汗大下后,亡阳于外,亡血于内,上而津脱,下而液脱,津液两亡,宜以羊肉汤补之。矧阴症者,岂可不温补哉。此与伤寒太阳症振摇,与真武汤一例。外之阳病至此尚温,况内之阴候岂得不补耶。
〔韩〕产脱血虚者,宜用羊肉汤。伤寒汗下太过,亡阳失血,若只用救逆,效必迟矣,与羊肉汤,为效神速。
病患面色虽见阳,是客热上焦,中下二焦阴气已盛,若调得下焦有阳,则上焦阳气下降丹田,知所归宿矣。夫气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,各适其至所为。故病八九日汗下太过,二脉沉细无力,多蜷足卧,恶听人声,皮有粟,时战如疟,宜羊肉汤主之。
当归白芍药(各一两)黑附子(炮,去皮脐,四钱)龙骨(烧通赤,半两)生姜(二两)牡蛎(烧赤,一两)桂枝(七钱半)
上为粗末,每服一两,羊肉四两,葱白五寸,去黄心,同锉烂,以水五升(一升,今之,一大盏也)熬至一半以来,滤绞去渣,分三服服之。
战栗振摇
〔成〕战者,身为之战摇也。栗者,心战是也。战之与栗,战外而栗内也。又云:战为正与邪争,则鼓栗而战;振但虚而不至争,故心耸动而振也。战之与振,振轻而战重也。
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,宜茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓(二两)桂枝(一两半)白术甘草(各一两)
上咀,每服五钱,水一盏半,煎八分,去渣温服。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。(方见少阴附下利。)
〔孙〕太乙宫道士周德真患伤寒,发汗出多,惊悸目眩,身战掉欲倒地。众医有欲发汗者,有作风治者,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰:太阳经病得汗早,欲解不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足,汗不来,所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之,三服微汗自出,遂解。盖真武汤附子、白术和其肾气,肾气得行,故汗得来也。若但责太阳者,惟能干涸血液尔。仲景云:尺脉不足,荣气不足,不可以汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云:乡里有一姓高者子,年三十,初得病,身微汗,脉弱恶风,医以麻黄药与之,汗遂不止,发热,心多惊悸,夜不得眠,谵语不识人,筋惕肉,振振动摇,医又进镇心药。予曰:强汗之过也。
仲景云:脉微汗出恶风,不可服青龙汤,服之则筋惕肉,此为逆也,惟真武汤可救。进此三服,佐以清心竹叶汤,数日遂愈。(清心竹叶汤未考。)
下后复发汗,必振寒脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,发谵语,十余日振栗,自下利者,此为解也。(论见谵语。)
脉浮紧,按之芤,当战而汗出解。脉芤为虚,是以发战,脉浮为在表,故当汗出解也。(论见大法。)太阳病,脉阴阳俱停等,必战栗汗出而解。(论见发热。)凡柴胡症下之,若柴胡症不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解。(论见往来寒热。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,当汗出解也。反发热者,脉迟不能作汗,其身必痒也。(论见面赤。)
诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战而栗也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故邪中于阴也。
筋惕肉
汗出筋惕肉,若眩悸,振振欲擗地者,及服大青龙汤后厥逆者,俱宜真武汤。(方见战掉及发热。)若动气在左,头汗不止者,《活人》用防风白术牡蛎,次服建中汤。(论见重寒。)汗下吐温针后,若肤动,胸烦,面色青黄者,难治。(论见痞。)若经脉动惕,脉微,心下痞,气冲咽喉者,久而成痿。(论见痞。)
叉手冒心
发汗过多,叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。(方论见悸。)
惊悸
少阳耳聋目赤,胸满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(论见口苦。)
伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,宜柴胡加龙骨牡蛎汤。
半夏(二合)大枣(六枚)柴胡(四两)生姜人参龙骨铅丹桂枝茯苓(各一两半)大黄(二两半)牡蛎(一两半)
上咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《活人》云:医以火于卧床下或周身用火迫劫汗出,或熨而成火邪者是也。)
桂枝蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝(去皮,三两)甘草(炙,二两)生姜(切,三两)牡蛎(炒,五两)龙骨(四两)大枣(十二枚)蜀漆(洗,去腥三两)
上咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。
太阳伤寒者,加温针必惊也。风温脉浮自汗,身重多眠,若被火者,微则发黄,剧则如惊痫,时螈。(论见风温。)阳明病,脉浮紧,口苦咽干,腹满,若加烧针,必怵惕烦躁不眠。(论见自汗。)
惊悸续法
〔海〕茯苓丸治伤寒后或用心劳倦,四肢羸弱,心忪惊悸,吸吸短气。
茯神麦门冬(去心)熟地(各一两)牡丹皮人参黄(各七钱)桂枝甘草(炙)牛膝泽泻(各半两)
上为细末,炼蜜和捣三五百杵,丸如桐子大。食前温酒下二十丸。
犀角汤治伤寒后伏热在心,怔忪惊悸,不得眠睡。
犀角屑(半两)茵陈蒿(七钱半)茯苓(二两)芍药生地(焙,二两)麦门冬(去心,两半)山栀(半两)
上咀,每服五钱,水一盏半,姜二片,竹叶三七片,同煎,食后服。
麦门冬茯苓饮子治伤寒后心神恍惚,不得卧。
麦门冬(去心)赤茯苓(去皮)知母(焙)芎甘草(炙)酸枣仁(微炒)陈皮(去白,炒)槟榔(各一两)
上咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片煎,温服,日三服。
少阴心悸者,四逆不可与也。心悸者,火惧水也,惟肾欺心,故为心悸者,是足经上手经也。若与四逆汤,变无形中恶候生矣。故先以甘草茯苓汤导其湿,次以四逆汤温之者,为心悸全无,手经火令入足水也。心悸在湿未去,终至于毙,故不敢温之,温之则坏矣。
悸
汗后心下悸,若头眩身动,振振欲擗地者,真武汤也。(论见战振。)若叉手自冒心者,后条桂枝甘草汤也。若谵语胃不和烦悸者,《活人》用调胃承气汤也。(论见口苦。)若脐下悸者,后条茯苓桂枝甘草大枣汤也。发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,宜桂枝甘草汤。
桂枝(四钱)甘草(二钱)
上二味,以水一盏半,煎八分,去渣温服。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
茯苓(八钱)甘草(炙,二钱)桂枝(四钱)大枣(二枚)
上作二服,以甘澜水二钟,先煮茯苓,减二分,纳诸药,煮取一盏,去渣温服,日三。作甘澜水法:取水斗许,置大盆中,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。少阳病,耳聋胸满,不可吐下,吐下则悸而惊者。注云:气血虚,往来寒热,胸胁满,心下悸而小便不利者,小柴胡去黄芩加茯苓汤。(方论见往来寒热。)
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒脉结代,心动悸,宜炙甘草汤。
甘草(炙,一两)生姜(三片)人参(半两)生地(一两)桂枝(去皮)麦门冬(去心。各一两)麻仁(一合)阿胶(半两)
上咀,每服五钱,水一盏半,入酒半钟,煎至八分,去渣纳阿胶,溶尽温服,日三。
霍乱吐利心悸者,理中丸加茯苓。
手足厥冷而悸者,茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者,四逆散加桂枝。
脏结与结胸痞气大同小异
问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(王朝奉云:可刺关元穴。)脏结无阳症,不往来寒热,其人反静,舌上滑胎者,不可攻也。(王朝奉云:可刺关元穴,服小柴胡汤。)病胸中素有痞,连在脐旁,引入小腹入阴筋者,此名脏结,死。
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤症具,而以他药下之,柴胡症仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,与半夏泻心汤。
结胸
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所有潮热,从心下至少腹,而痛不可近者,大陷胸汤主之。太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。(丹溪云:此症曰胃中空,曰短气躁烦,曰脉浮,大陷胸汤不可轻用。)
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之实硬者,大陷胸汤主之。(云岐云:三症陷胸,皆日西潮热。)
大陷胸汤
大黄(一两半,去皮,为末,锦纹者佳)芒硝(一两八钱)甘遂(一字,赤连珠者,为细末)
上水二盏,煮大黄至八分,去渣,下硝一沸,下甘遂末,温服,得快利,止后服。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,宜小陷胸汤。
半夏(汤洗,二两)黄连(一两)栝蒌(一枚,用四分之一)
上咀,水二盏,先煎栝蒌至一盏半,后用半夏、黄连煎取八分,去渣温服。未和再服,微解下黄涎便安也。
〔孙〕工部郎中郑忠浓,因患伤寒,胸腹满,面黄如金色,诸翰林医官商议略不定,推让曰:胸满可下,恐脉浮虚。召孙至,曰:诸公虽疑不用下药,郑之福也,下之必死,某有一二服药,服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利,其病遂良愈。明日面色改白,京城人称服。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。
但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。(《活人》云:水结胸,小半夏加茯苓汤,小柴胡去牡蛎汤亦主之。)
病在阳,应以汗解之,反以冷水之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可。
桔梗(三分)巴豆(一分,去皮尖,熬黑研如脂)贝母(三分)
上三味为末,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一碗,利过不止,进冷粥一碗。汗出已,腹中痛,与芍药一两。
上热实结胸,及寒实结胸。《活人》不拘寒热,但用陷胸汤。不瘥,用枳实理中丸,应手而愈。
结胸,项亦强,如柔状,下之则和,宜大陷胸丸。
大黄(二两)葶苈芒硝杏仁(去皮,炒,各三分)
上捣罗二味,纳杏仁、芒硝合研如脂,相和为丸,如弹大。后用甘遂末一字,白蜜少许,水二盏半,煎至一盏,顿服。一宿乃下,如不下,再服。王海藏云:大陷胸汤,太阳入本药也;大陷胸丸,阳明药也;小陷胸汤,少阳药也。大陷胸治热实,大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。
心下满痛,如结胸状,若头下强痛眩冒者,刺大椎、肝。若汗下后头项强痛,发热,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(方论并见项强。)
若妇人经水来,热除谵语者,刺期门。(论见谵语。)
太阳病,二三日不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒也,反下之,若利止,必作结胸。未止者,四日复下之,此作协热利也。(“四日复下之”五字衍文也。)太阳病,下之脉浮者,必结胸也。(论见大法。)太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。结胸症悉具,烦躁者亦死。
结胸续法
〔《活》〕若误下了,初未成结胸者,急频与理中汤,自然解了,更不作结胸,盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到,后因人消息得之。若大段转损,有厥症者,兼与四逆汤便安。胃中虽和,伤寒未退者,宜候日数足可下,却以承气再下之,盖前来下之未是故也。
西晋崔行功云:伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近,用大陷胸汤皆不瘥者,此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,当用枳实理中丸先理其气,次疗其疾,古今用之如神,应手而愈。
枳实理中丸治伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近。
枳实(十六片,麸炒)茯苓人参白术干姜(炮)甘草(炮,以上各二两)
上为末,炼蜜丸,如鸡子黄大。每服一丸,热汤化下,连进二三服,胸中豁然。渴者,加栝蒌根一两。自汗者,加牡蛎二两,过,下利亦加。
〔海〕增损理中丸王朝奉云:大小陷胸汤丸不愈者,宜与之。
人参白术栝蒌牡蛎甘草(炙。各二两)干姜(炒白,半两)枳实(炒,二十四个)黄芩(去枯,一两)
上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,汤一盏,煎服。不效,复与之,不过五六丸,胸中豁然矣,用药神速,未尝见也。渴者,加栝蒌根。有汗,加牡蛎。
〔《活》〕水结在胸胁间,亦名结胸,其证头微汗出,但结胸无热者,小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。
〔孙〕按俞伯道忽患微热,心下满,头有汗,不能解。众医以为温病,用表药,有谓食在膈者,治之皆不愈。召孙至。曰:用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故,曰:头有汗,心下满,非湿症,乃水结胸胁也。水既去,其病乃愈。且如湿气心下满,自当遍身汗,若有食,心满,头岂得有汗?若言是表,身又不疼,不恶寒,表证何在?故凡水结胸胁,头必有汗耳。
小半夏加茯苓汤。(方见呕门)
穿结散大实大满,心胸高起,气塞不通者,为结也。
蟾酥麝香轻粉巴豆(另研,少许)
上再研过至细,以乳汁为丸,如黍米大。每服二丸,用姜汤下,不时服。
〔《本》〕妇人伤寒,血结胸膈,揉而痛,不可抚近,宜海蛤散。
海蛤滑石甘草(炙。各一两)芒硝(半两)
上末,每服二钱,鸡子清调下。
小肠通利则胸膈血散,膻中血聚则小肠壅,小肠壅,膻中血不流行,宜此方。若小便血散数行,更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云:此方疑非仲景,然其言有理,姑存之。
治结胸灸法。
巴豆(十四个)黄连(七寸,去皮用)
上捣细,津唾和成膏,填入脐中,以艾灸其上,腹中有声,其病去矣。不拘壮数,病去为度。才灸了,便以温汤浸手帕拭之,恐生疮也。
〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之,以毫针刺左畔支沟穴。(正坐侧臂,取之,二分。)次刺左间使,名曰双关刺,次左行间。(卧取之,针入六分。此支沟行间穴下针至分数内,捻针令病患五吸,次外捻针三呼,又次内捻针五吸讫,长呼一口气,出针,即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之,慢慢呼吸停针用针,获时而愈,无有不效。)
〔云〕伤寒结胸痞气。
胸中结痞:涌泉太溪中冲大陵
心中结痞:隐白太白少冲神门
胃中结痞:少商太渊大敦太冲并上下中脘泻之。
〔通玄〕结胸身黄:涌泉
〔《摘》〕血结胸,面赤,大燥口干,消渴,胸中疼痛不可忍:期门大陵关元(妊娠不得刺关元,胎死不出,子母俱亡,慎之。)
〔《集》〕伤寒胸膈痛:期门大陵
〔《活》〕近世治结胸多用金针,并用硫黄、阳起石者,若寒实结胸,或有瘥者,若热实结胸,必死也。
痞
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(《活人》云:结胸与痞,关脉须沉。若关脉浮者,大黄黄连泻心汤。)
大黄黄连泻心汤
大黄黄连(各二两)黄芩(一两)
上咀,以麻沸汤二升渍之一时,良久绞去渣,分温再服。
心下痞而复恶寒汗出者,宜附子泻心汤。
大黄黄连黄芩(各一两)附子(一枚,炮去皮脐破,别煮取汁)
上咀,百沸汤二大盏,热渍之一时久,绞去渣,纳附子汁,分温再服。
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。(《活人》云:表症未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结,柴胡桂枝汤主之;胸胁满微结,小柴胡加干姜牡蛎汤主之。)
伤寒呕而发热者,柴胡汤症具,而以他药下之,若心下满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤。(论见结胸痞同异。)
半夏泻心汤
半夏(汤洗七次,一两)黄芩人参甘草(各一两半)黄连(半两)大枣(六枚)干姜(一两)
上咀,每服五钱,每一盏半,煎至八分,去渣温服。
半夏泻心汤若加甘草,即后条甘草泻心汤,治痞硬呕吐利也。若加生姜,即后条生姜泻心汤,治痞硬噫气下利也。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,宜甘草泻心汤。
甘草(炙,二两)黄芩干姜(各一两半)半夏(一两)大枣(六个)黄连(半两)人参(一两)
上咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。(《活人》云:伊芳尹《汤液》论甘草泻心七味,旧本无人参。)
伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。心下痞硬,呕逆下利,若表解身凉,胁痛,十枣汤主之。(方论并见胁痛。)
伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,宜生姜泻心汤。
生姜(二两)黄芩甘草(炙)人参(各一两半)干姜(半两)半夏(一两)黄连(半两)大枣(六个)
上咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去渣温服。
太阳病,外症未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,宜桂枝人参汤。
桂枝(另锉)甘草(炙。各一两三钱)白术人参干姜(各一两)
上咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,纳桂更煮取七分,去渣温服,日再服,夜一服。
伤寒发汗若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。(《活人》云:有旋复代赭石汤证,其人或咳逆气虚者,先服四逆汤;胃虚者,先服理中丸,次服旋复代赭石汤为良。)
旋复代赭石汤
旋复花(一两)人参(半两)生姜(一两半)代赭石(三钱)甘草(炙,一两)半夏(汤泡,八钱)大枣(六个)
上咀,每服五钱,水一盏,煎至八分,去渣温服。
病解后,心下痞硬噫气,若不下利者,此条旋复代赭石汤也。若下利者,前条生姜泻心汤也。
胸中痞硬,气上冲咽不得息者,瓜蒂散。若心下痞硬,胁痛,气上冲咽眩冒者,成痿。(方论并见气上冲心。)本以下之,故心下痞,与泻心汤痞不解,其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓散主之。
发热恶寒,身痛表症未解,若心下支结妨闷者,柴胡桂枝汤也。(方见发热。)若心下痞而腹满者,即前条先以桂枝汤,解后用大黄黄连泻心也。)
心下满似痞,而手足厥冷,若脉乍结乍紧,心烦,饥不欲食者,瓜蒂散。若脉沉细,头汗恶寒,大便硬者,小柴胡汤。(论见厥。)