第65章 脾胃部14
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  〔仲〕寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩则为血不足。跗阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷,手足逆冷则营卫不利,营卫不利则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨寒。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

  气分,谓气不通利而胀;血分,谓血不通利而胀,非胀病之外又别有气分、血分之病也。盖气血不通利,则水亦不通利而尿少,尿少则腹中水渐积而为服。但气分,心下坚大而病发于上;血分,血结胞门而病发于下。气分先病水胀后经断;血分先经断后病水胀也。(血分治法,见水腹胀门。)

  腹满胀,支膈胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。(全文见治虚实条。)

  〔《素》〕太阴所谓病胀者,太阴子也。十一月,万物气皆藏于中,故曰病胀。(脉解篇)

  上脾胃胀,治法见前补虚行湿条诸方是也。

  肾气实则胀。(全文见治虚实条。)二阴一阳,发病善胀,心满善气。(全文见诊病传变。)

  运气胀有七:

  一曰湿助脾盛而胀。经云:诸湿肿满,皆属脾士。又云:岁土太过,甚则饮食中满。又云:岁土不及,湿乃大行,民病肿满。又云:土郁之发,民病心腹胀满,肠鸣。又云:太阳司天,寒气下临,湿气变物,水饮内蓄,中满不发,甚则肿,治以诸热是也。

  二曰风攻脾虚而胀。经云:厥阴在泉,风淫所胜,病腹胀,治以辛凉是也。

  三曰寒胀。经云:水太过曰流衍。流衍之纪,其病胀。又云:岁水太过,寒气流行,甚则腹大胫肿。又云:水郁之发,民病痞坚腹满。又云:太阳之胜,皮肤痞肿腹满。又云:太阴司天之政,民病寒湿腹满,身肿。

  三之气,感于寒湿,民病肿胸腹满,治以诸热是也。

  四曰燥胀。经云:阳明之复,腹胀而泄,治以温剂是也。

  五曰寒郁热于中而胀。经云:阳明司天之政,初之气,寒雨化,其病中热胀。又云:太阳司天之政,二之气,大凉反至,火气遂抑,民病气郁中满是也。

  六曰寒热相搏而胀。经云:少阴司天之政,水火寒热接于气交,民病腹胀大。又云:太阴司天之政,四之气,寒风晓暮,蒸热相搏,民病心腹满热胪胀,甚则肿是也。

  七曰火郁之发胀。经云:火郁之发,民病胁腹、胸背、面首、四肢胪胀是也。

  〔梅〕治腹满不能服药导引方。取独蒜煨熟,去皮,纳下部,冷即易。

  〔《灵》〕黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以涩者,胀也。黄帝曰:何以知脏腑之胀也?岐伯曰:阴为脏,阳为腑。黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?脏腑之内乎?岐伯曰:二者皆存焉,然非胀之舍也。黄帝曰:愿闻胀之舍?岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。黄帝曰:脏腑之在胸胁、腹里之内也,若匣匮之藏禁器也。各有次舍,异名而同处。一域之中,其气各异,愿闻其故?岐伯曰:夫胸腹,脏腑之郭也。膻中者,心主之宫城也。胃者,太仓也。咽喉小肠者,传送也。胃之五窍者,闾里门户也。廉泉玉英者,津液之道也。故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。黄帝曰:愿闻胀形?岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安。(《甲乙经》云:心输主之,亦取列缺。)肺胀者,虚满而喘咳。(《甲乙经》云:肺输主之,亦取太渊。)肝胀者,胁下满而痛引小腹。(《甲乙》云:肝俞主之,亦取太冲。)脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安。(《甲乙》云:脾俞主之,亦取太白。)肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛。(《甲乙》云:肾俞主之,亦取太溪。)胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。(《甲乙》云:中脘主之,亦取章门。)大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。(《甲乙》云:天枢主之。)小肠胀者,少腹胀,引腰而痛。(《甲乙》云:中主之。)膀胱胀者,少腹满而气癃。(《甲乙》云:曲骨主之。)三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。(《甲乙》云:石门主之。)胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。(《甲乙》云:阳陵泉主之。)凡此诸胀者,其道在一,明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之天命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和。五脏更始,四时循序,五谷乃化。然后厥气在下,荣卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。荣气循脉,卫气逆为脉胀;卫气并脉,循分为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。(“荣卫循脉”至此三十九字,原误在“病各有形”之下,“黄帝曰:愿闻”之上。有,“三里而泻”之上,当有脱简。《甲乙》云:凡五脏六腑之胀皆取三里,三里者胀之要穴也。)黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。帝曰:善。黄帝曰:胀论言无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下。今有其三而不下者,其过焉在?岐伯曰:此言陷于肉肓,而中气穴者也。不中气穴,则气内闭,针不陷肓,则气不行,上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。其于胀也,当泻不泻,气故不下。三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎?其于胀也,必审其脉,当泻则泻,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎。(胀论篇)

  刺灸胀有七法:

  其一取血络。经云:肤胀,先取胀之血络是也。

  其二取胃。经前篇胀论所谓三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻,是其一法也。又云:胃者水谷之海,其输上在气街,下至三里。水谷之海有余则腹满,审守其输,调其虚实。又云:胃病者,腹胀,取之三里也。又云:胃足阳明之脉,是动则病贲响腹胀。胃中寒则胀满,视盛虚热寒陷下取之。是胀病大法,皆泻胃穴三里也。

  其三取脾。经云:腹满食不化,腹响响不能大便,取足太阴。又云:脾足太阴之脉,是动病腹胀嘻噫。视盛虚热寒陷下取之。又云:脾虚则腹满,肠鸣飧泄,取其经太阴、阳明、少阴血者。又云:足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明。其别者入络,肠胃虚则鼓胀。取之所别也,是胀之虚者,多补足太阴脾穴也。

  其四取肾、膀胱。经云:肾病者,腹大胫肿,取其经少阴、太阳血者。又云:肾藏志,志有余则腹胀飧泄,泻然筋血者。又云:邪在肾,则病腹胀腰痛,大便难,取之涌泉、昆仑。是有血者,尽取之。又云:腹满,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少阴。又云:男子如蛊,女子如阻,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血。是跗上盛者,尽见血也。又云:胀取三阳,是胀病多泻肾经诸穴也。

  其五取三焦委阳穴。经云:三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留,即为胀,取委阳是也。盖不得小便,则水无所泄,其水溢出,皮肤肿者为水,其水留于腹中,独腹胀者为胀也。

  其六取肺。经云:振寒洒洒鼓颔,不汗出,腹胀烦,取手太阴是也。

  其七取厥病成胀。经云:阳明之厥,腹满不得卧;太阴之厥,腹满胀;少阴之厥,腹满心痛;厥阴之厥,少腹肿痛,腹胀。盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之是也。

  〔《秘》〕鼓胀之状,腹身皆大:脐上下左右(各刺二寸二分。)中脘通关三里(手)肤胀之状,空而不坚,腹身尽肿,按之陷而不起:太白公孙复溜绝骨三里分水

  〔《玉》〕腹胀:分水(二寸半。)气海三里三阴交人中腹胀并两足有水:内庭(五分,泻灸)。临泣(三分,泻。用香油抹穴,可出一身之水。)

  〔《摘》〕腹暴胀,按之不下:中脘气海三里。

  〔世〕单蛊胀,气喘:水分(在分水旁各一寸半,针入二寸半,灸五十壮。)

  又法:分水三里行间内庭右关气海(各灸二七壮。)

  〔东〕腹胀脐突,缺盆中满,尻腰肿:大敦天牖昆仑

  〔《甲》〕寒气腹满,癃淫烁,身热,腹中积聚疼痛,冲门主之。腹满响响然不便,心下有寒痛,商丘主之。腹胀善满,积气,关门主之。腹中气盛,腹胀逆不得卧,阴陵泉主之。腹胀肠鸣,气上冲胸,不能久立,腹中痛濯濯,冬日重感于寒则泄,当脐而痛,肠胃间游气切痛,食不化,不嗜食,身肿侠脐急,天枢主之。腹中有大热不安,腹有大气,相和挟,暴腹胀满,癃淫烁,气冲主之。腹满痛,不得息,正卧屈一膝,伸一股,并气冲,针入三寸,气至泻之。肠中寒,胀满善噫,闻食臭,胃气不足,肠鸣胀满,腹痛泄,食不化,心下胀,三里主之。大肠有热,肠鸣腹满,侠脐痛,食不化,喘不能久立,巨虚上廉主之。腹满不嗜食,冲阳主之。寒腹满胀,厉兑主之。男子如蛊,女子如阻,寒热,少腹偏肿,阴谷主之。胃中寒胀,食多,身体羸瘦,腹中满而鸣,腹膜风厥,胸胁满,呕吐,脊急痛,筋挛,食不下,胃输主之。头痛,食不下,肠鸣胪胀,欲吐时泄注,三焦俞主之。腹满胪胀,大便泄,意舍主之。胪胀水肿,饮食不下,多寒,胃仓主之。腹满不能食,刺脊中。寒中伤饱,食饮不化,五脏满胀,心腹胸胁满,脉虚则生百病,上脘主之。腹胀不通,寒中伤饱,食饮不化,中脘主之。水肿水气行皮中,阴交主之。水肿腹大,水胀水气行皮中,石门主之。腹满,胃中有热,不嗜食,悬钟主之。

  〔《素》〕脉盛而紧曰胀。(平人气象论胀论脉大坚以涩为胀。)

  唇偏举者脾偏倾,脾偏倾则善满、善胀。(全文见诊。)腹胀,身热,脉大,是逆也。如是者,不过十五日死矣。(全文见诊生死,下同。胀或兼身热,或兼如疟状,皆不可治,累验。)腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是逆也。如是者,不及一时死矣。腹胀便血,其脉大,时绝,是逆也。呕咳腹胀,且飧泄,其脉绝,是逆也。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。

  少腹胀满

  脐下胀满是也。若先脐下满,渐延及脐上满者,亦用此法。

  〔无〕泽漆汤治石水。四肢瘦,腹肿,不喘,其脉沉。

  泽漆(洗去腥,五两)桑白皮射干(洗浸)黄芩茯苓白术(各四两)泽泻防己(各二两)

  上咀。每服五钱,水三盏,乌豆一合,煎二盏,入药同煎七分,去渣,空腹温服,日三。

  〔《圣》〕治腹坚胀满,号石水方。用白石英十两,捶大豆大,以瓮瓶盛,用好酒三斗浸,以泥重封瓶口,用马粪及糠火烧之,长令酒小沸,从卯至午,即住火候。次日暖一中盏饮,日可三度。如吃酒少,随性饮之。其白石英可更一度烧之。

  〔《素》〕阴阳结邪,多阴少阳曰石水,少腹胀。肾肝并沉,为石水。(大奇论)

  〔《灵》〕肾脉微大为石水,起脐以下至小腹,然,上至胃脘,死不治。肠覃,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。

  〔罗〕露丸治寒伤于内,气凝不流,结于肠外,久为瘕,时作疼痛,腰不得伸。

  京三棱广术(各一两。酒浸)干漆(五钱,洗去腥,炒烟尽)茴香(三钱,盐炒)砂(四钱,另研)轻粉(一钱,另研)川乌(半两,炮,去皮脐)青皮(去白,三钱)雄黄(另研,三钱)穿山甲(炮,一钱)麝香(五分,另研巴豆(三十粒,去皮,同广术、三棱炒,令深黄色,去巴豆不用)

  上除另研四味外,余为细末和匀,生姜汁糊为丸,桐子大。每服二三十丸,温生姜汤送下;温酒亦得,食前。

  〔无〕乌喙丸治肠覃,亦治乳余。

  乌喙(炮,去皮、尖,一钱)半夏(汤洗,四钱)石膏()藜芦(炒)牡蒙茯苓(酒浸)桂心干姜(炮。各一钱)巴豆(七个,研膏)

  上末蜜丸,如绿豆大。每服三五丸,食后酒饮任下。亦治男子疝病。

  经云:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭气不得通,恶血当泻不泻,以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下之。

  〔《圣》〕见丹治寒客于下焦,血气闭塞而成瘕,空大必不消者。

  附子(四钱,炮,去皮脐)鬼箭羽(三钱)泽泻肉桂玄胡索木香(各二钱)紫石英(一钱)槟榔(二钱半)血竭(钱半,另研)水蛭(炒,一钱半,烟尽)桃仁(汤浸,去皮,炒黄,三十个)京三棱(锉,五钱)大黄(锉碎,二钱,同京三棱酒浸一宿,焙干)

  上除血竭、桃仁外,同为细末,和匀,用原浸酒打糊为丸,桐子大。每服十丸,温醋汤送下;温酒亦得,食前。

  〔无〕石英散治妇人血结胞门,或为瘕,瘕在腹胁间,心腹胀满肿急,如石水状,俗谓之血蛊。

  紫石英(一两)归尾马鞭草(各五钱)红花(炒,半两)乌梅肉(五钱)蓬术(炮)三棱(炮)苏木节没药琥珀(研。各一钱)甘草(一钱)

  上为末。浓煎苏木酒调下二钱;不饮酒,姜汤调服。

  〔《脉》〕问曰:病有血分、水分,何谓也?师曰:经水前断,后病水,名曰血分,此病为难治。先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水其经自当下。(水分即气分也。)

  〔仲〕寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,跗阳脉伏。水谷不化,脾气衰则溏,胃气衰则身体肿,少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分是也。

  师曰:寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入。出则为阳实,入则为阴结。跗阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息。少阴脉沉而滑,沉则为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门。其瘕不泻,经络不通,名曰血分。

  〔仲〕大黄甘遂汤治女人小腹满,如敦敦状,小便微难而不渴,为水与血并结在血室也。

  大黄(四两,蒸)甘遂(炮)阿胶(炒。各二两)

  上锉散。每服三钱,水一盏,煎至七分,去渣温服。其血当下。

  〔《无》〕万病丸治室女月经不通,脐下坚结,大如杯升,发热往来,下痢羸瘦,此为血瘕,若生内瘕,不可为也。

  干漆(杵碎,炒,令出烟一时久)牛膝(酒浸一宿,一两六钱)生地黄(四两八钱,取汁)

  上以地黄汁入下二味为末,慢火熬,候可丸即丸,如梧子大。空心米饮或温酒下一丸,日再。勿妄加,病去止药。女人气血虚,经不行者,不可服之。

  〔《灵》〕小腹满大,上走胃至心,淅淅身时寒热,小便不利,取足厥阴。(杂病篇)

  〔《甲》〕石水,痛引胁下胀,头眩痛,身尽热,关元主之。振寒,大腹石水,四满主之。石水,刺气冲。

  石水,章门及然谷主之。又,天泉主之。

  〔世〕肠覃之状,内着恶气,乃起肉,大如鸡卵,日以益大,其成也如孕,推之则移:中极气冲天枢五福石瘕之状,生于胞中,恶血不通,日以益大如孕:阴陵泉(去胞中恶血)。复溜(顺骨刺下,待腹温方可去。)

  胎前腹胀、产后腹胀

  〔《大》〕紫苏饮治妊娠心腹胀满而胁妨闷。(方见妇人胎逼上心门。)

  〔洁〕枳壳汤治妇人妊胎腹胀。

  枳壳(三两)黄芩(一两)

  上为粗末。每服五钱,水盏半煎,温服。

  治胎前腹满,身体沉重,枳壳汤中加白术一两。

  〔仲〕妇人怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,小腹如扇。所以然者,子藏寒故也。当以附子汤温其脏。(附子汤方见伤寒。)

  妇人伤胎,怀身,腹满不得小便,从腰以下重如有水气状。怀身七月,太阴当养不养,此心气实,刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。

  治产后血与恶露不下,因而血胀。用杜牛膝杵碎,用水熬成膏,去渣,每服一碗。未知再服,神效。子母产后秽污不尽,腹满。用麻子三两,酒五升,煮取一升,分温二服。当下恶物。

  〔《千》〕治产后秽污下不尽,腹满。生姜二斤,以水煮取汁服,即出。

  〔《日华》〕治产后血胀。苗叶同功,乃益母草子也。

  〔《保》〕紫金丹治产后肿,胸中有物状,是嗌气不降。

  代赭石HT石(各等分。按:本草并无HT石,止有砺石,一名磨石。即其能破宿血,下石淋,除结,伏鬼物恶气。疑即是此。)

  上为细末,醋糊丸,桐子大。每服三十五丸,酒下。胸中痛,加川归汤下。久服治血癖。

  〔《大》〕抵圣汤治产后腹胀满闷,呕吐不定,不可用寻常治胀止吐药。

  赤芍药半夏泽兰叶人参陈皮(各一分)甘草(一钱)

  上咀,用水一碗,生姜焙干五钱,煎至半碗,去渣,分热三服。

  〔丹〕阳礼五孺人,疟,产后腹满,略渴不饮,脉却虚。

  白术(炒,六钱)陈皮(五钱)白芍(炒极熟,二钱半)浓朴川芎(各二钱)每服加海金沙一钱。

  分四帖,煎下保和丸二十五粒。

  〔《大》〕枳术汤。治虚后心腹大如盘。(方见胀门补虚条。)

  〔《保》〕又方代赭石(一两)桃仁(三十,去皮尖)大黄(半两)

  上细末,薄荷水调丸。三五十丸,温水下无时。

  治产后腹大坚满不能卧,白圣散。

  樟柳根(三寸)大戟(两半)甘遂(半两)

  上细末。每服二钱,热汤下。取大府利为度。此主水气之妙药也。

  〔《甲》〕妇人产后余疾,饮食不下,胸胁支满,目眩足寒,心切痛,善噫,闻酸臭,胀痹,腹满,小腹尤大,期门主之。

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