第64章 脾胃部13
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  〔仲〕问曰:病者苦水,面目、身体、四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘,审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时当微,年盛不觉,阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,紧气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止,乃治咳。咳止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。

  〔丹〕卢氏医镜水胀辨《内经》曰:诸气郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸腹胀大,皆属于热。盖湿者,土之气,土者,火之子。故湿每生于热,热气亦能自湿者,子气感母,湿之变也。凡病肿,皆宜以治湿为主。所挟不同,故治法亦异。《类例》治肿,以治水立说,而欲导肾以决去之,岂理也哉!脾土衰弱,内因七情,外伤六气,失运化之职,清浊混淆,郁而为水。《类例》以为本末皆隶于肺、肾、胃三者而不及脾,下文继以肺金盛而生水,水液妄行,气息闭,枢机壅而为肿。夫脾土受病,肺为之子,焉有自盛而生水者哉?若谓肿之水果生于肺金之清气,则滋长肾阴,奉行降令,为化生之源,何病肿之有?今渗透经络,注流溪谷,皆浊腐之气,窒碍津液,久久灌入隧道,血亦化水,而欲藉脾土以制之,导肾气以利之,不思脾病则肝木来侮,子气亦衰,木寡于畏,脾欲不病,不可得矣。治法宜清心经之火,补养脾土,全运化之职,肺气下降,渗道开通,使败浊之气其稍清者,复回而为气、为血、为津液;其甚者,在上为汗,在下为溺,以渐而分消矣。今不明言,而曰制水、燥水,得非白圭以邻国为壑乎?经言肿病因津液充郭而致,不生于肺金之盛也明矣。又言气拒于内,气耗于外,责其不能渗运败浊耳。又云:开鬼门,洁净府。鬼门,肤腠也,属肺;净府,膀胱也,属肾之府。未闻有导肾气之说。注衣冠文物言阴精耗损,肾气果可导乎?仲景谓治湿利小便,即经中洁净府之意。苟以清净为肾而导之,果于经意有合乎?钱仲阳谓肾无泻法,其可轻易导之乎?或曰:经言疏涤五脏,非导肾欤?予曰:此承上文五阳已布而言,若鬼门开矣,净府洁矣,五宫之阳气条布,彼败浊之气,自然疏导涤除,于肾气何与焉。

  胎前水肿

  〔云〕防己汤治妊娠脾虚,遍身浮肿,心腹胀满喘促,小便不利。

  防己(七钱半)桑白皮赤茯苓紫苏(茎叶。各一两)木香(二钱半)

  上为粗末。每服四钱,姜四片,水同煎,食前服。

  葶苈散治妊娠遍身洪肿。

  葶苈子(一两)白术(五两)茯苓桑白皮郁李仁(各二两)

  上为粗末,水六升,煎取二升,分三服,小便利即瘥。

  又方

  泽泻葶苈(各二两)茯苓枳壳白术(各六两)

  上细切,以水六升,煮取二升半,分温二服。

  〔子和〕治妊娠从脚上至腹肿,小便不利,微渴。猪苓五两末,以熟水服方寸匕,日三服。

  〔丹〕子肿多湿。用山栀一撮,米饮吞下。

  产后水肿

  〔丹〕产后肿,必用大补气血为主,少佐以苍术、茯苓,使水自利。

  〔《大》〕大调经散治产后肿满,喘急烦渴,小便不利。

  大豆(一两半,炒,去皮)茯神(一两)真琥珀(一钱)

  上为细末,浓煎,乌豆、紫苏汤调下。

  产后四肢浮肿者,败血循经,流入四肢,淫留日深,腐烂如水,故令四肢肿,面黄。宜服小调经散,血行肿消则愈。

  没药琥珀桂心芍药当归(各一钱)细辛麝香(各五分)

  上为细末。每服半钱,姜汁酒各少许,调停服。

  〔丹〕妇人产后浮肿,小便少,口渴,恶寒无力,脉皆沉,此体虚而有湿热之积,必上焦满闷,宜补中导水行气可也。

  白术(二两半)陈皮(一两)川芎(半两)木通(六钱)茯苓(三钱)

  下与点丸二十五丸。

  〔《大》〕夺魂散治产后虚肿喘促,利小便则愈。

  生姜(三两,取汁)白面(三两)半夏(七个)

  上以生姜汁搜面裹半夏为七饼子,煨焦熟为末,水调一盏,小便利为效。

  〔洁〕如产后风寒在表,面目四肢浮肿,宜《局方》中七圣丸,白汤下,日加,以利为度。(七圣丸方见痔。)如浮肿至膝,喘嗽,加木香、槟榔倍之,谓气多也。如浮肿,又头痛昏冒,加羌活、川芎,谓风多也。如只浮肿,止七圣丸本方服之。

  〔垣〕中满分消丸(方见胀门热条,用四物汤吞之。)

  〔杜〕张宣徽侍宠,产后半月,忽患浮肿。急召产科医治,经半月不瘥,病势转剧,召杜治之。杜至曰:诸医作何病?张曰:皆云水气浮肿。杜曰:非也。且水气发咳嗽,小便涩是也。今爱宠小便不涩,不作咳嗽,惟手足寒。乃血藏虚,气塞不通流,面生浮肿。遂用益血和气药治之。旬日病去七八,经半月全愈。所用之药,乃《灵苑方》牡丹散也。其方云治血藏风虚冷。今产科家多用此药治产后诸病如神,更名曰损金汤者是也。

  牡丹散(方见产后血晕门。)

  〔《大》〕加减吴茱萸汤治妇人血藏虚,宿挟风冷,身面虚浮等疾。

  吴茱萸(一两半)桔梗干姜甘草麦门冬防风半夏细辛当归赤茯苓牡丹皮桂心(各半两)

  上为粗未。每服四钱,水一盏半,煎至七分,去渣,食前热服。

  〔丹〕产后风肿水肿。泽兰、防己等分,温酒调下二钱。如不能饮者,醋调下亦可。(成氏方。)

  小腹胀

  先腹大,后四肢肿,为胀。或独腹大,四肢不肿者,治法同。

  〔无〕附子绿豆汤治寒客皮肤,壳壳然而坚,腹大身肿,按之陷而不起,色不变,病名肤胀。一剂未知,再作。

  大附子(一个,重七钱者,生,去皮脐,半破)绿豆(二两)

  上以生姜二两切,水二碗煎至一碗,去渣,分三服,空腹温服。次日,将前附子破作四片,再用绿豆二两,姜一两,如前煎服。停三日,复将附子作八片,如前煎服。(治鼓胀法,并见后行湿寒热气血诸条,皆其法也。)

  〔仲〕胀满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。腹胀时减,复如故,此为寒,当与温药。腹满不减,减不足言,须当下之,宜大承气汤。

  〔海〕脾虚满者,黄汤。(芍药停湿。)脾实满不运,平胃散。(苍术泄湿。)

  东垣云:腹胀满,气不转者,加浓朴以破滞气。腹中夯闷,此非腹胀满,乃散而不收,可加芍药收之。是知气结而胀,宜浓朴散之;散而胀,宜芍药收之。

  〔丹〕鼓胀,大补中气行湿。此乃脾虚之甚,必须远音乐,断浓味。朝宽暮急,血虚;暮宽朝急,气虚;终日急,气血皆虚。用大剂人参、白术,佐以陈皮、苍术、茯苓之类。有血虚者,四物行血,随证加减。凡补气,必带浓朴宽满。腹胀必少佐浓朴者,盖浓朴味辛,以气聚于上焦故也。气不运,加木香。气若陷下,用升麻、柴胡以提其气。水肿当补脾为主,白术、茯苓、陈皮佐之。

  鼓胀论心肺阳也,居上;肾肝阴也,居下;脾居中亦阴也,属土。经曰:饮食入胃,游溢精气,上输干脾。脾气散精,上归于肺。通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。是脾具坤静之德,而有干健之运,故能致心肺之阳,降肾肝之阴,升而成天地交之泰,是为无病之人。今也七情内伤,六淫外侵,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职。胃虽受谷,不能运化,故阳自升,阴自降,而成天地不交之否。于斯时也,清浊相混,隧道壅塞,气化浊血瘀郁而为热;热留而久,气化成湿;湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也。以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓,其病胶固,难以治疗,故又名曰蛊。若虫侵蚀,有蛊之义。验之治法,理宜补脾。又须养肺金以制木,使脾无贼邪之虑。滋肾水以制火,使肺得清化之令。却盐味以防助邪;断妄想,远音乐,以保母气,无有不安。医者不察,病起于虚,急于取效,能希赏。病者苦于胀急,喜行利药,以求一时之快。不知宽得一日半日,其肿愈甚,病邪甚矣,真气伤矣,去死不远。古方惟禹余粮丸,又名石中黄丸,又名紫金丸,制肝补脾,殊为切当。亦须随证,又须顺时加减用之为妙。

  予友俞仁叔,儒而医,连得家难,年近五十得此疾,自制禹余粮丸服之。予诊其脉,弦涩而数,曰:此丸新制,炼之火邪尚存,温热之药太多,宜自加减,不可执方。俞笑曰:今人不及古人,此方不可加减。服之一月,口鼻出血,色黑骨立而死。

  杨兄年五十,性嗜酒,病疟半年,患胀病,自察必死来求治。诊其脉弦而涩,重则大。疟未愈,手足瘦而腹状如蜘蛛。遂教以参、术为君,当归、川芎、芍药为臣,陈皮、黄连、浓朴、茯苓为佐,生甘草些少,作浓汤饮之,一日定三帖。彼亦严守戒忌。一月后疟得汗而愈。又半月,小便长而胀愈。中间虽少有加减,大意只是利气行湿。

  又,陈氏年四十余,性嗜酒,大便时见血,于春间患胀,色黑而腹大,其形如鬼。诊其脉数而涩,重似弱。予以四物加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草作汤与之,近一年而安。一补气,一补血,余药大率相出入,皆获安以保天寿。或曰:气无补法,子何补气而获安?果有说以通之乎?予曰:气无补法,乃世俗之言也,盖气之为病,痞闷壅塞,似难于补,恐增病势。不思正气虚者,不能营运,邪滞所着而不去,所以为病。《经》曰:壮者气行则愈,怯者着而成病。苟或气怯不用补法,气何由行?或曰:子之药审则审矣,何效之迟也。病者久在床枕,将必厌子之迂而求速效者矣。予曰:此病之起,或三五年,或十余年,根深势笃,欲求速效,自求祸耳。知王道者,能治此病也。或曰:胀病将终,不可与利药乎?予曰:灼知其不因于虚,受病亦浅,脾胃尚壮,积滞不固,而又有可下之证,亦宜略与疏导。若援张子和浚川散、禹功丸为例,行迅攻之策,实所不敢。

  潘可达女,年十九岁,禀受颇浓,患胸腹胀满,自用下药,利十数行,时胀无增减来求治。诊其脉皆大,略按即散而无力,全无数意。予曰:此有表证,反攻里,当死。赖禀受好,时又在室,尚可挽回,寿损矣。急与四物汤加人参、白术、带白陈皮、炙甘草煎服。至半月后,病不退,又自用萝卜根种煎汤,澡浴两度,时肿稍增。予曰:表病攻里,已自难救,今又虚其表,事急矣。于前药去地黄、芍药,加黄,倍白术,大剂浓煎汤饮;又吞人参白术丸。十日后,如初病时。又因吃难化物自利,以参、术为君,少加陈皮为佐,又与肉豆蔻、诃子为君,山楂子为使,粥和作丸吞之,至四五十帖而安。

  一男子年四十余,患疟久而腹胀,脉不数而微弦,重取则来不滑利,轻重又皆无力。遂与索氏三和汤三倍加白术,入姜汁服之。数服而疟愈,小便利二三行,胀稍减。遂又小便短少,予作气血两虚,于前药内入人参、牛膝、当归身尾作大剂料,百服而愈。

  索氏三和汤三倍加白术方

  白术浓朴陈皮(各三两)木通(一两)槟榔紫苏(各二两)甘草海金沙大腹皮白茯苓枳壳(各一两)水煎服。

  〔海〕调胃白术泽泻散治痰病化为水气传变,水谷不能食。

  白术(半斤)泽泻芍药陈皮茯苓生姜木香槟榔(各一两)

  上为末,治腹肿如神。若心下痞,加枳实。若心下盛,加牵牛。

  〔仲〕心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,枳术汤主之。

  枳实(七个)白术(二两)

  上二味,以水五升,煮取三升,分温三服。腹中软,即当散也。

  〔罗〕真定王君用,年一十九岁,病积,脐左连胁如覆杯,腹胀如鼓,多青络脉,喘不得卧。时值暑雨,加之自利完谷,日晡潮热,夜有盗汗,求予往治之。脉得浮数,按之有力。谓病家曰:凡治积,非有毒之剂攻之则不可。今脉虚弱如此,岂敢以常法治之。遂投分渗益胃之剂,数服而便清自调;杂以升降阴阳、进食和气而腹大减。胃气稍平,间以消积之剂,不月余,良愈。先师尝曰:洁古老人有云:养正积自除。譬如满座君子,纵有一小人,自无容地。今令真气实,胃气强,积自消矣。

  〔丹〕一妇人,年三十六岁,家贫多劳,性偏急。自七月断经后,八月小腹下有一块,偏左如拳,有时块起即痛作,伏则势减。至半月后,腹渐肿胀,食减平时三分之二,无力,遇夜发热。天明即稍退,其脉得虚微短弱涩,左尤甚。初与白术一斤,带白陈皮一斤,作二十帖服。以三圣膏贴块上,经宿则块软,再宿则块小。旬日后食稍进,热减半,脉稍有力。又与白术一斤,带白陈皮半斤,酒当归身半斤,木通三两,每帖研桃仁九粒。尽此剂,病悉除。

  一妇人,年五十余岁,素好怒,因食烧猪肉,次早面胀,绝不思食,倦怠,六脉沉涩,独左豁大。余作体虚有痰,气为痰所隔不得降,当以补虚利痰为主。每早以二陈汤加参、术大剂与一帖,服后探令吐出药。辰巳时,复与索氏三和汤一倍加白术二帖。至睡后,以神佑七丸以挠其痰,去牵牛。如此服至一月而安矣。

  金寿一安人,年七十一岁,好湿面,得带下病,亦恶寒淋沥。医与荷花须、柴胡等药,发热,所下愈多。医与缩砂、豆蔻药,以其食少也;腹满胀,气喘,又与葶苈散,不应。又与禹余粮丸,病愈甚。医又与崇土散,亦不应。予脉之,两手洪涩,轻则弦长而滑实,至是喘甚不得卧。此不是湿而酿成湿,在足太阴、阳明二经。水谷之气为湿所抑,不得上升,遂成带下。理用升举之剂,以补气、和血吹之。而医反与涩燥,宜其展转身病。遂与人参生肺之阴以拒火毒;白术以补胃气除湿热、行水道;桃仁去污生新;郁李仁行积水,以通草佐之;犀角屑解食毒、消肿闷;槟榔治最高之气。作浓汤吞下保和丸药。又疑素浓养,有肉积,加阿魏小丸同咽之。四五日后,积气渐消,肿渐下。又加补肾丸以生肾水之真阴。又两三日后,渐安而得睡,食有味矣。又两日后,加与点丸以驱逐肺家之积热而愈。

  一丈夫,脾有热,肾有虚,胃有积,得肿疾或进或退,口干或气喘。医连月,不退。脉软而细,以其形肥,不以为忌。用:

  白术(四钱)芍药地黄(三钱)连翘当归(二钱)青皮(二钱半)人参木通羌活黄芩(各一钱半)甘草红花(些)

  上分五帖,煎下保和丸。

  杨生,年三十,因疟初安,淡食豆腐斋饭成胀,在膈上,小便赤少,不思食,口渴,脉弦而涩,此胃中有瘀血。用:

  苏梗(三分)木通(半钱)白术(一钱半)川芎枳实白芍(各五分)甘草(二分,炙)陈皮(五分)浓朴(三分)

  上研,益元散下保和丸五十粒。

  一丈夫气上,肚或膨胀,此下虚所致。

  陈皮(五钱)人参归须白术连翘(各三钱)地黄芍药(各二钱)木通(一钱半)甘草(五分)

  上分五帖,煎下保和丸。

  木香化滞汤

  白豆蔻(仁)陈皮大腹子白茯苓砂仁人参(各一钱)青皮槟榔木香姜黄(各二钱)白术(一钱)甘草(炙,四分)白檀(二分)藿香叶(二分)桔梗(五分)

  上为细末,水一大盏二分,煎至一盏,稍热服;食前沸汤点服亦得。

  上方,治因积滞成胀,皆以参、术、朴、通等煎汤,补虚行湿;下神佑、阿魏等丸消积,所谓攻补兼施者也。

  小温中丸治胀。是脾虚不能运化,不可下之。

  陈皮半夏(汤泡,去皮脐)神曲(炒)茯苓(各一两)白术(二两)香附子(不要烘晒)针砂(各一两半,醋炒红)苦参(炒)黄连(炒。各半两)甘草(三钱)

  上为末。醋水各一盏,打糊为丸,如桐子大。每服七八十丸。白术六钱,陈皮一钱,生姜一片,煎汤吞下。

  虚甚,加人参一钱。各用本方去黄连,加浓朴半两。忌口。病轻者,服此丸六七两,小便长;病甚者服一斤,小便始长。

  〔无〕禹余粮丸治十种水气,脚膝肿,上气喘满,小便不利。但是水气,悉皆主之。(许学士及丹溪皆云:此方治膨胀之要药。)

  蛇含石(大者三两以新铁铫盛,入炭火中烧,蛇黄与铫子一般红,用钳取蛇黄,倾入醋中,候冷取出,研极细)禹余粮(三两)真针砂(五两,先以水淘净,炒干,入禹余粮一处,用米醋二升就铫内煮,醋干为度。

  后用铫,并药入炭中烧红,钳出倾药净砖地上,候冷研细)

  以三物为主,其次量人虚实入下项:(治水多是取转。惟此方三物既非大戟、甘遂、芫花之比,又有下项药扶持,故虚人老人亦可服)

  羌活木香茯苓川芎牛膝(酒浸)桂心白豆蔻(炮)大茴香(炒)蓬术(炮)附子(炮)干姜(炮)青皮京三棱(炮)白蒺藜当归(酒浸一宿。各半两)

  上为末,拌匀,以汤浸蒸饼捩去水,和药再捣极匀,丸如桐子大。食前,温酒、白汤送下三十丸至五十丸。

  最忌盐,一毫不可入口,否则发疾愈甚。但试服药,即于小便内旋去,不动脏腑。病去,日三服。兼以温和调补气血药助之,真神方也。

  〔丹〕脉坚实,人壮盛者,或可用攻药,便收拾白术为主。

  〔垣〕中满治法,开鬼门、洁净府。开鬼门者,发汗也;洁净府,利小便也。又中满者泻之于内,谓脾胃有病,当令上下分消其气。下焦如渎,气血自然分化,不待泄滓秽,如或大实大满,大小便不利,从权以寒热药下之。或伤酒、湿面,及味浓之物,膏粱之人,又或食已便卧,使湿热之气不得施化,致令腹胀满,此亦是热胀也。治热胀、分消丸主之。

  〔仲〕气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍加麻辛附子汤主之。

  桂枝生姜(三两)甘草(一两)大枣(十二个)麻黄细辛(各二两)附子(一个,炮)

  上七味,以水七升,煮麻黄去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中,即愈。

  〔《圣》〕牛黄琥珀丸治水肿腹大,气息不通危急者,神效。

  牛黄琥珀椒目(沉水者)葶苈(炒紫色。各三分)昆布(洗,炙)海藻(洗,炙。各一两一钱)牵牛(炒)桂(各一两)

  上七味为末,另研葶苈如泥,一处拌匀,炼蜜丸如桐子大。每服十五丸,米饮下,以小便利为度,日再服。

  河间方有麝香、龙胆,无琥珀,易名苦葶苈膏,治法与此方同。

  〔仲〕腹满,口舌干燥,此肠胃间有水气,防己椒苈丸主之。

  防己椒目葶苈(炙)大黄(各一两)

  上四味,末之,蜜为丸如桐子大。先食饮服十丸,日三服。稍增,口中自有津液。渴者,加芒硝五钱。

  〔无〕葶苈丸治肿满腹大,四肢枯瘦,小便涩浊。

  甜葶苈(隔纸炒)荠菜根(等分)

  上为末,蜜丸如弹子大。每服一丸,陈皮汤嚼下。只三丸,小便清数,丸当依旧。(以上葶苈、椒目行湿。)

  〔罗〕白丸子治单腹胀,神效。(方见水胀门。)

  〔洁〕治水气蛊胀,洁净府,楮实子丸。

  楮实子(一斗,水二斗熬成膏子)白丁香(一两半)茯苓(三两)

  上二味为末,用楮实膏为丸,如桐子大。不计丸数,从少至多,服至小便清利及腹胀减为度。次服中治丸,末治药调养,疏启其中。忌甘苦。峻补其下,宜五补七宣丸。(白丁香为行湿之剂。中治丸即白术散,用白术、泽泻等分以为末,茯苓煎汤调下。末治即黄建中之类方,并见水肿门。)

  〔世〕治蛊。用虾蟆一枚;去内肠,入蝼蛄七个,新瓦上焙干为末丸,酒服。如无蝼蛄,用缩砂七粒,(本草云:虾蟆味辛寒有毒,主邪气,破瘕坚。)

  〔《素》〕黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其时有复发者何也?岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。虽然,其病且已,时故当病,气聚于腹也。(腹中论王注:鸡矢大利小便,微寒,用汤渍服之。洁古云:以酒调服。)

  〔无〕五积,久必心腹胀满。肝为肥气,心为伏梁,肺为息奔,脾为痞气,肾气奔豚,如斯之类,从五积法治之可也。

  〔丹〕朱恕八哥,肚肿,因湿气起自五月,能饮酒,左胁有块,两足时有肿。

  白术三棱(醋炒)木通陈皮大腹皮赤茯苓海金沙(各五分)甘草(二分)炒朴(五分)肉桂(三分)

  煎汤下保和丸三十、温中丸三十、抑青丸十丸。

  〔垣〕广术溃坚丸治中满腹胀,内有积坚硬如石,形如盘,令人坐卧不宁,大小便涩滞,为喘气促,面色痿黄。

  浓朴(五分,生)黄芩(五分)黄连(六分)草豆蔻(五分)益智(五分)半夏(七分)蓬术(二分)甘草(生)红花(一钱)柴胡升麻吴茱萸泽泻(各二分)神曲(三分)归梢(五分)青皮(二分)陈皮(一分)葛根(四分,治虚渴)

  上锉,如麻豆大,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服。忌酒面。二服之后,中满减半。止有积不消,再立方,名曰半夏浓朴汤。

  浓朴(八分)半夏(一钱)吴茱萸肉桂红花黄连(各一分)桃仁(七分)苏木(五分)京三棱苍术白术柴胡葛根(不渴不用)甘草(生。各三分)归梢猪苓干姜升麻(各四分)草豆蔻(二钱)泽泻(六分)木香青皮陈皮黄芩(生,各二分)昆布(少)神曲

  上锉,如麻豆大,作一服,根据前煎服之。禁忌如前。服此药二服后,前证又减一半,却于前药中加减之。

  浓朴(五分)黄芩(二分)甘草(炙,五分)吴茱萸(一分)益智(二分)砂仁(一分)豆蔻(三分)半夏(四分)黄(四分)红花(少)归梢(一钱)黄连(一分)

  上锉,如麻豆大,作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服,食前。忌苦寒药泄大便,又忌鱼、兔肉并盐物、房事等项。

  〔丹〕心腹膨,内多食积所致。

  南星(一两半)半夏栝蒌仁(研,和烂。各一两)香附(童便浸)黄连(姜炒。各二两)礞石(硝)萝卜子(五钱)麝香(少)连翘(五钱)

  上用面糊为丸。

  腹肿不宽满,食肉多。

  黄连(一两)阿魏(半两,醋浸,擂细)

  作糊丸,同温中丸,白术汤送下。

  食肉多,腹胀,用三补丸料内加香附、半夏曲、蒸饼丸服。(三补方见治寒热。)

  〔世〕四炒枳壳丸治气血凝滞,腹内蛊胀。

  枳壳(四两,去穣,切作指面大块,分四处。一两,用苍术一两同炒黄,去苍术;一两,用萝卜子一两同炒黄,去萝卜子;一两,用干漆一两同炒黄,去干漆;一两,用茴香一两同炒黄,去茴香。止用枳壳为细末)

  上用原炒苍术、萝卜子、干漆、茴香四味,同水二碗,煎至一碗,去渣,煮面糊为丸,如桐子大。每服五十丸,食后米饮下。

  〔孙〕殿中丞某郎中妹,十岁,腹痛色不变,按之而大陷,心腹痞膈,病已月余。按《甲乙经》云:三焦胀者,气满于皮肤中,壳然石坚。遂与仲景方,浓朴、生姜二两,半夏七钱,甘草半两,人参一钱。每用药一两五钱,水煎分三服,一日服之。至二十日愈。

  〔洁〕枣一斗,置锅内,入水约四指,用大戟并根苗盖遍,盆合之煮熟为度,去大戟不用,旋旋吃枣无时,枣尽,决效如神。

  〔丹〕大戟为末,枣肉丸。每七丸,泄利小水,劫快实者。

  〔垣〕沉香交泰丸治胀,大便燥结,脉沉之洪缓,浮之弦者。

  沉香白术(各三钱)枳实(炒,一钱)浓朴(姜制,五钱)茱萸(汤泡)白茯苓泽泻陈皮当归(各二钱)大黄(酒浸,一两)青皮木香(各二钱)

  上为细末,汤浸蒸饼为丸,桐子大。每服五十丸,加至七八十丸,温汤下,食后。微利止。

  沉香海金沙丸治一切积聚,脾湿肿胀,肚大青筋,羸瘦恶证。

  海金沙(五钱半)沉香(二钱)轻粉(一钱)牵牛末(一两)

  上为末,研独科蒜如泥为丸,如桐子大。每服三十丸,加至五十丸,煎百沸灯心通草汤空腹送下。更量虚实加减丸数,取利为度。

  〔洁〕治肿木香散治水肿胀大如鼓,或遍身皆肿。

  木香大戟白牵牛(各等分)

  上细末。用猪腰子一双,批片掺末在内,煨熟,空心服之。如食左腰子则拓左臂,如食右腰子拓右臂。如肿不能全去,于肚上绕脐满腹,涂甘遂细末,却饮甘草水少许,其肿便去也。

  〔《竹》〕香枣丸治蛊气病有十种。

  苦丁香为细末,用熟枣为丸,如桐子大。每服三十丸,煎枣汤送下,空心服之,立效。三服大愈。

  〔仲〕病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,浓朴七物汤主之。

  浓朴(半斤)甘草大黄(各三两)大枣(十枚)枳实(五个)桂枝(三两)生姜(五两)

  上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,一日三服。呕者,加半夏五合。下利,去大黄。寒多者,加生姜至半斤。

  上下胀诸方,盖本于经,所谓泄之则胀已之旨也。

  〔丹〕治胀专主湿热,治法见前补虚行湿条。

  〔垣〕诸腹胀大皆属于热论此乃八益之邪,有余之证,自天外而入,感风寒之邪,自表传里,寒变为热,作胃实腹病,日晡潮热,大渴引饮,谵语,是太阳阳明并大实大满者,大承气汤下之。少阳阳明微满实者,小承气汤下之。《内经》曰泄之则胀已,此之谓也。又热论云伤寒变为热,故下之不胀者,以明寒因寒用,故曰下之胀已,非阴盛生内寒,胃寒胀满之病。假令疟为胀满,亦有寒胀热胀,是天之邪气伤暑而得之。不即时发,至秋发者,何也?暑天当时助正气,故邪不能发。至秋暮,暑气衰绝,而疟病作矣。知其寒也,《局方》用交解饮子者是也。此天之邪气虽有余,病疟犹以为寒,况不足病为胀满者乎?是知腹胀多为寒病也。何以言之?《脉经》云:胃中寒则胀满。《灵枢经》云:夫饮食不节,起居不时,末传寒中。又云:腹胀满,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,取胃之三里。又云:浊气在上,则生胀。《灵枢经》云:胀取三阳。三阳者,足太阳膀胱寒水为胀,与《内经》通评虚实论说:腹暴满,按之不下,取足太阳经络者,胃之募也。正同。又云:腹满胀,支膈胁,下厥上冒,过在太阴阳明。此乃胃中寒热郁遏也。又云:太阴之厥,则腹满胀,后不利,不欲食,食则呕不得卧。按《内经》所说寒胀多如此,老夫但略举其端。其病者不悟寒胀之多,一切胀满病作热治之,多用三花神佑丸,大黄、牵牛之类下之,或药病不相应,立致夭折。由是论之,当从《灵枢》、《素问》乎?当从俗医胸臆之论乎?今立治中满胀寒胀一方,热胀一方,评而用之,使上下分消其气可也。(中满分消汤治寒胀,分消丸治热胀,二方并见后条。)

  〔《灵》〕胃中寒,则腹胀。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。(师传篇)

  适寒凉者胀,下之则胀已。(五常政论东垣沉香海金沙丸方见脉实篇。)阴并于下则足寒,足寒则胀也。(厥论)

  〔垣〕浊气在上则生胀阴阳应象论云:清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀,此阴阳反作病之逆从也。夫胀者,以寒热温凉论之,此何胀也?曰:此饮食失节为胀,乃受病之始也。湿热亦能为胀,右关脉洪缓而沉弦。脉浮于上,是风湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行,阴火亢甚,乘于脾胃,盛则左迁而阳道不行,是六腑之气已绝于外。火盛能令母实,风气外绝。风气外绝者,是谷气入胃,清气营气不行,便是风气也,异呼同类,即胃气者是也。经云:虚则兼其所胜。土不胜者,肝之邪也,是脾胃之土不足,木火大胜者也。经云:浊阴出下窍,浊阴走五脏,浊阴归六腑,浊阴归地。此平康不病之常道,反此则为胀也。阴阳论云:饮食不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则胀闭塞。调经篇云:下脘不通,则胃气热,热气熏胸中,故内热。下脘者,幽门也。人身之中,上下有七冲门,皆下冲上也。幽门上冲吸门,吸门者,会厌也。冲其吸入之气,不得下归于肾,肝为阴火动相拒,故咽膈不通,致浊阴之气不得下降,而大便干燥不行,胃之湿与客阴之火俱在其中,则腹胀作矣。治在幽门,使幽门通利,泄其阴火,润其燥血,生益新血。幽门通利,则大便不闭,吸门亦不受邪,其膈咽得通,满腹胀俱去,是浊阴得下归地矣。故经曰:中满者泻之于内,此法是也。

  沉香交泰丸治浊气在上,中扰清阳之气,郁而不伸,以为腹胀,服之以利为度。(方见前。)

  上治脉洪、便结而胀。

  范天秩郎中之内,八月中先因劳役饮食失节,加之忧思气结,病心腹胀满,旦食则不能暮食,两胁刺痛,诊其脉弦而细。至夜浊阴之气当降而不降,胀尤甚。大抵阳主运化,饮食劳倦,损伤脾胃,阳气不能运化精微,聚而不散,即为胀满。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气,上行阳道,后以顺气汤助之,则浊阴之气,自此而降矣。

  木香顺气汤治浊气在上,则生胀。

  木香苍术草豆蔻(面裹煨。各三分)浓朴(制,四分)青皮(一钱)益智陈皮泽泻白茯苓(去皮)半夏干姜吴茱萸(汤泡。各二分)当归人参(各五分)升麻柴胡(去芦。各一分)

  《内经》曰:留者行之,结者散之。以柴胡、升麻之苦平,行少阳阳明二经,发散清气,营运阳分为君。以生姜、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热,消散中寒为臣。以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦大温,通顺滞气;以陈皮、当归、人参辛甘温,调和荣卫,滋养中气;浊气不降,宜以苦泄之,吴茱萸之苦热泄之者也;气之薄者,为阳中之阴,茯苓甘平,泽泻咸平,气薄引浊阴之气自上而下,故以为佐。气味相合,散之泄之,上之下之,使清浊之气各安其位也。

  上咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,食前。忌生冷硬物。

  上治脉弦细、胁痛而胀。

  中满分消汤治中满寒胀、寒疝,大小便不通,阴躁足不收,四肢厥逆,食入反出,下虚中满,腹中寒,心下痞,下焦躁寒沉厥,奔豚不收,二服愈。

  黄(五分)益智半夏(各三分)川乌(一分)吴茱萸草豆蔻(各五分)人参木香青皮当归黄连(各二分)浓朴(五分)茯苓泽泻生姜麻黄(不去节。各二分)升麻(三分)柴胡梢干姜荜澄茄(各二分)黄柏(五分)

  上锉如麻豆大,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣稍热服,食前。大忌房劳、酒、面、生冷、硬物、油腻。

  〔丹〕治大人小儿,因食果子多而腹胀气急者。肉桂细米饭丸,绿豆大。每服十丸,小儿五粒,热水下。(《经验方》)

  〔垣〕《灵枢经》云:腹满大便不利,上走胸臆,喘息喝喝然,取足少阴。取者,泻也。宜以辛热散之。

  良姜肉桂益智草豆蔻仁浓朴升麻甘草独活(使)黄柏(少许引用)

  又方

  桂枝桔梗人参青皮(少许)陈皮良姜白术泽泻吴茱萸

  四肢湿肿,宜缪刺。先泻其血结,后调其真经。(谓刺去其血结是也。)

  〔《千》〕治心腹胀满短气。以草豆蔻一两,去皮为细末。生姜汤调下五分。

  〔垣〕太阴所至为蓄满辨云:脾为阴中之太阴。又云:脾为阴中之至阴,乃为坤元亘古不迁之土。天为阳,火也。地为阴,水也。在人则为脾,同阴水之化。脾有余则腹胀满,食不化,故无阳则不能化五谷,脾盛乃大寒为胀满。故《脉经》云:胃中寒则胀满。大抵此病皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂,必愈。然亦有轻重。

  木香塌气丸治中满腹胀,下焦虚损者。

  萝卜子(炒)陈皮(去白。各五钱)胡椒(二钱)草豆蔻(面裹,煨)木香青皮(各一钱)蝎梢(去毒,二钱半)

  上为细末,水调为丸,如桐子大。每服三十丸,温米饮下。忌油腻,服白粥百日,重者一年。小儿丸如麻子大。桑白皮汤下十丸,日三服。大人阴囊洪肿冰冷,须用青盐、干姜、白面各三钱,水和膏摊纸上涂贴。

  诸胀腹大,皆为热。(全文见诊。)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。

  〔垣〕中满分消丸治中满热胀、鼓胀、气胀、水气胀、大热胀,有寒者不治。

  黄芩(炒)黄连(各五钱。炒)姜黄白术人参(去芦)甘草(炙)猪苓(去皮。各一钱)白茯苓(去皮)砂仁(各二钱)枳实(炒黄)半夏(汤泡。各五钱)干姜(二钱)浓朴(去皮,炒,一两)知母(炒,四钱)泽泻(二钱)陈皮(三钱)

  上共为细末,水浸蒸饼为丸,如桐子大。每服一百丸,焙干,白汤下,食后。寒因热用,故焙服。

  〔丹〕有第二小娘,食积挟湿,手足生疮,腹满面浮,口渴食少,膈满,小便少,大便实。

  大腹皮干葛(各二钱)黄芩(五钱)陈皮(五钱)浓朴(三钱)川芎(三钱)炙甘(一钱)白术(一两)木通(半两)姜三片,煎服。

  南二孺人,面浮肚胀。

  苍术(五钱)黄柏(三钱,炒)白术(两半)陈皮(一钱)木通(二钱)川芎(五分)滑石(炒,钱半)甘草(二钱,炙)浓朴(五分)

  裴孺人,年五十二岁,气上膈满,食少,此积热生湿。诊得左三部涩小,右三部微数,重取稍大。喜得无弦脉,为可治之病。

  白术(一两)青皮(三钱)陈皮浓朴(各五钱)大腹皮(二钱)片芩(炒)木通(五钱)苏梗川芎(各三钱)桂枝(三钱)甘梢(一钱半)

  分十帖。姜二片,煮饮之。煎渣之汤下保和三十丸。

  〔《经》〕患腹胀满夯闷。掘山栀根少许,煎水调一盏服。女人血气腹肿,以山栀根末三钱,热酒空心服之。

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