产后瘀血论
【原文】
张石顽云：“产后元气亏损，恶露①乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而晕，或神昏烦乱，芎归汤加人参、泽兰、童便，兼补而散之（此条极须斟酌。血下多而晕，血虚可知。岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉！其方全赖人参固之，然人参在今日，值重难办，方既不善。人参又不易得，莫若用三甲复脉、大小定风珠之为愈也，明者悟之）。又败血上冲有三：或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊②石散，或琥珀黑龙丹，如虽闷乱，不至颠狂者，失笑散加郁金；若饱闷呕恶腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜、桂，不应，送来复丹，呕逆腹胀，血化为水者，《金匮》下瘀血汤；若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、苏木，甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者，十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也，急用人参、苏木，稍迟不救。”愚按产后原有瘀血上冲等证，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所而不伤他脏，内多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破，何正能伤。近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后，必服生化汤十数帖，成阴虚劳病，可胜悼哉！余见占本《达生篇》中，生化汤方下注云：专治产后瘀血腹痛、儿枕痛③，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云：“治产后诸病”，甚至有注“产下即服者”，不通已极，可恶可恨。再《达生篇》一书，大要教人静镇，待造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信。如达生汤下，“怀孕九月后服，多服尤妙”，所谓天下本无事，庸人自扰之矣。岂有不问孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛走气乎？致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也！
【译文】
张石顽认为：新产以后，元气亏虚，恶露不下，乘虚上攻，出现头晕，视物昏花，有的胃脘作胀，胸部满闷，神志昏迷，牙关紧闭，有的痰涎很多。阻塞气道，应迅速取热童便治疗。如果产妇因出血量多，症见头晕，或者神志昏糊，烦燥不安，用芎归汤加人参、泽兰、童便治疗，这属益气活血法。（注：这条要仔细斟酌，如因产后出血量多才出现头晕，患者血虚是无疑的，这时再用川芎、当归、泽兰等辛窜走血中气分的药，岂不是更加重了血虚证吗？方中主要用人参起益气固脱的作用，但人参价格昂贵，一般的人难以承受，用该方治疗本证既不妥善，而且人参也不容易得到，还不如选用三甲复脉，大小定风珠等来治疗这些产后病，聪明的人都能领悟其中的道理。）张氏又认为产后败血上冲，临床表现有三种情况：其一是病人手舞足蹈、说笑无常；其二是病人坐卧不宁，怒骂不止；其三是病人躁狂反常，能越墙上屋，这些都是恶露不下、败血冲心，有可能导致死亡，宜选用花蕊石散或者琥珀黑龙丹治疗。假若仅仅只有心烦、胸闷，而无神志错乱，还末发作癫狂，只须失笑散加郁金就可以了。假若出现脘中饱胀、恶心呕吐、腹部胀满、疼痛，这是恶露不下，败血上冲犯胃，宜用五积散或者用平胃散加生姜、桂枝治疗，如果无效，加服来复丹。若呕吐呃逆腹胀，这属于瘀血化为痰饮，用《金匮》下瘀血汤治疗。假若表现为面红、呕吐、呃逆欲死，或者呼吸急促、喘息不止，这属于恶露不下，败血冲肺，宜用人参、苏木等药物；病情重的，加用芒硝来通下瘀滞。一般来说，恶露不下，败血冲心的，十个病人难以救活一个。败血冲胃的，十个人之中可救活一半；败血冲肺的，十个人之中难救活一、二个。另外，产后口鼻呈黑色，并且伴鼻衄的，这是胃气虚败而瘀血停滞的表现，急用人参、苏木救治，稍有延缓就无法治愈了。以上可以看出，张氏对于产后恶露不下，败血上冲的症候，论述得十分详尽。产后瘀血属实证，一定有腹痛拒按的表现。