脾臟方
脾臟豚論第一
論曰:脾主意。脾臟者,意之舍。意者,存憶之志也。為諫議大夫,并四臟之所受。心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。意者,脾之藏也。口唇者,脾之官,脾氣通於口,口和則能別五穀味矣。故云口為戊,舌唇為己,循環中宮,上出頤頰,次候於唇,下迴脾中,榮華於舌,外主肉,內主味。脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤。主裹血,溫五臟,神名俾俾,主藏營一作意,秩祿號為意臟,隨節應會,故曰脾藏營,營舍意,在氣為噫,在液為涎。脾氣虛則四肢不用,五臟不安;實則腹脹,涇溲不利。脾氣虛,則夢食飲不足;得其時,則夢築垣蓋屋。脾氣盛,則夢歌樂,體重,手足不舉。厥氣客於脾,則夢丘陵大澤,壞屋風雨。
凡脾臟象土,與胃合為腑,其經足太陰,與陽明為表裹,其脈緩,相於夏,王於季夏。脾者土也,敦而福,敦者厚也。萬物眾色不同,故名曰得福者廣。萬物懸根住莖,其葉在巔,蜎蜚蠕動,蚑蠷喘息,皆蒙土恩。德則為緩,恩則為遲,故令太陰緩而遲,尺寸不同。酸鹹苦辛,大妙而生,互行其時,而以各行,皆不群行,盡可常服。土寒則溫,土熱則凉。土有一子,名之曰金,懷挾抱之,不離其身,金乃畏火,恐熱來熏,遂棄其母,逃於水中,水為金子,而藏火神,閉門塞戶,內外不通,此謂冬時,土失其子,其氣衰微,水為洋溢,浸漬其地,走擊皮膚,面目浮腫,歸於四肢。愚醫見水,直往下之,虛脾空胃,水遂居之。肺為喘浮,肝反畏肺,故下沉沒,下有荊棘,恐傷其身,避在一邊,以為水流。心衰則伏,肝微則沉,故令脈伏而沉。上醫遠一作來占,因轉孔穴,利其溲便,遂通水道,甘液下流,停其陰陽,喘息則微,汗出正流。肝著其根,心氣因起,陽行四肢,肺氣亭亭,喘息則安。腎為安聲,其味為鹹,倚坐母敗,污臭如腥,土得其子,即成為山,金得其母,名曰丘矣。
四時之序,逆順之變異也。然脾脈獨何主?脾脈者土也,孤臟以灌四傍者也。其善者不可得見,惡者可見。惡者何如其來?如水之流者,此謂太過,病在外;如烏之喙者,此謂不及。病在中。太過則令人四肢沉重不舉,不及則令人九竅壅塞不通,名曰重強。
脾脈來而和柔相離,如鷄踐地,曰平。長夏以胃為本,脾脈來實而盈數,如鷄舉足,曰脾病。脾脈來堅銳如雞之喙,雞一作烏。如烏之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
真脾脈至,弱而乍疏乍散一作數,色黃青不澤,毛折乃死。
長夏胃微濡弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,濡弱有石曰冬病,石甚曰今病。
脾藏營,營舍意。愁憂不解則傷意,意傷則悶亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。
足太陰氣絕,則脈不營其口唇,口唇者肌肉之本也。脈弗營則肌肉濡,肌肉濡則人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死。甲篤乙死,木勝土也。
脾死臟,浮之大緩一作堅,按之中如覆杯絜絜,狀如搖者死。
六月季夏建未也,坤未之間,土之位,脾王之時,其脈大阿阿而緩曰平。反得浮大而洪者,是心之乘脾,母之歸子,為虛邪,雖病易治。反得微濇而短者是肺之乘脾,子之乘母,為實邪,雖病自愈。反得弦而長者,是肝之乘脾,木之剋土,為賊\邪,大逆,十死不治。反得沉濡而滑者,是腎之乘脾,水之陵土,為微邪,雖病即瘥。
右手關上陰絕者,無脾脈也,苦少氣下利,腹滿身重,四肢不欲動,善嘔,刺足陽明治陽。
右手關上陰實者,脾實也,若腸中伏伏如堅狀,大便難,刺足太陰治陰。
脾脈長長而弱,來疏去概一作數,再至曰平,三至曰離經病,四至脫精,五至死,六至命盡,足太陰脈也。
脾脈急甚為瘈瘲;微急為膈中滿,食飲入而還出,後沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無疾。大甚為擊仆;微大為脾疝,氣裹大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為癃;微滑為蟲毒,蛔腸嗚熱。清甚為腸;微濇為內潰,多下膿血。
脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。其軟而散,色不澤者,當病足骭腫若水狀。
黃脈之至也,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢汗出當風。
扁鵲曰:脾有病則色萎黃,實則舌本強直,虛則多癖善吞,注利其實,若陽氣壯則夢飲食之類。
脾在聲為歌,在變動為噫,在志為思。思傷脾,精氣并於脾則饑。音在長夏,病變於音者取之經。恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下則病精。是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則守失而陰虛,虛則無氣,無氣則死。
病先發於脾,閉塞不通,身痛體重。一日之胃而腹脹;二日之腎,少腹腰脊痛,經痠;三日之膀胱,背膂筋痛,小便閉;十日不已,死,冬人定,夏晏食。
病在脾,日昳慧,平日一甚,日中持,下晡靜。《素問》作日出甚。王冰云:日中持者繆也。
假令脾病,東行若食雉兔肉及諸木果實得之,不者,當以春時發,得病以甲乙日也。
凡脾病之狀,必身重,善饑,足痿不收,《素問》作善肌肉痿,足不收。《甲乙》作苦饑,肌肉痿,足不收。行善瘈,腳下痛。虛則腹滿,腸鳴飱泄,食不化,取其經,足太陰、陽明、少陰血者。
脾脈沉之而濡,浮之而虛,苦腹脹煩滿,胃中有熱,不嗜食,食而不化,大便難,四肢苦痺,時不仁,得之房內,月使不來,來而頻併。
脾病其色黃,飲食不消,腹苦脹滿,體重節痛,大便不利,其脈微緩而長,此為可治,宜服平胃丸、瀉脾丸、茱萸丸、附子湯。春當刺隱白,冬刺陰陵泉,皆瀉之;夏刺大都,季夏刺公孫,秋刺商丘,皆補之。又當灸章門五十壯,背第十一椎百壯。
邪在脾胃,肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足,則熱中,善饑;陽氣不足,陰氣有餘,則寒中,腸鳴腹痛;陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱,皆調其三里。
有所擊仆,若醉飽入房,汗出當風,則傷脾,脾傷則中氣,陰陽離別,陽不從陰,故以三分候死生。
脾中風者,翕翕發熱,形如醉人,腹中煩重,皮肉瞤瞤而短氣也。
脾中寒。
脾水者,其人腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。
脾脹者,善喊,四肢急一作實,體重不能衣一作收。
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾為約。脾約者,其人大便堅,小便利,而反不渴。
脾氣弱,病利下白,腸垢,大便堅,不能更衣,汗出不止,名曰脾氣弱,或五液注下青黃赤白黑。
寸口脈弦而滑,弦則為痛,滑則為實,痛即為急,實即為踊,痛踊相搏,即胸脅搶急。
趺陽脈浮而澀,浮即胃氣微,澀即脾氣衰,微衰相搏,即呼吸不得,此為脾家失度。
寸口脈雙緊即為入,其氣不出,無表有裹,心下痞堅。
趺陽脈微而澀,微即無胃氣,澀則傷脾,寒在於膈而反下之,寒積不消,胃微脾傷,穀氣不行,食已自噫,寒在胸膈,上虛下實,穀氣不通,為閉塞之病。
寸口脈緩而遲,緩則為陽,其氣長,遲則為陰,榮氣促一云不足,榮衛俱和,剛柔相得,三焦相承,其氣必強。
趺陽脈滑而緊,滑即胃氣實,緊即脾氣傷,得食而不消者,此脾不治也。能食而腹不滿,此為胃氣有餘。腹滿而不能食,心下如饑,此為胃氣不行,心氣虛也。得食而滿者,此為脾家不治。
病人鼻下平者胃病也,微赤者病發癰,微黑者有熱,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。臍反出者此為脾先落。一云先終。
凡人病脈已解,而反暮微煩者,人見病者瘥安而強與穀,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩,損穀則愈。
診\得脾積,脈浮大而長,饑則減,飽則見瞋起,與穀爭減,心下累累如桃李起見於外,腹滿嘔泄腸鳴,四肢重,足經腫,厥不能臥,是主肌肉損,色黃也。
脾之積名曰痞氣,在胃管覆大如盤,久久不愈,病四肢不收,黃癉,食飲不為肌膚,以冬壬癸日得之。肝病傳脾,脾當傳腎,腎適以冬王,王者不受邪,脾復欲還肝,肝不肯受,因留結為積,故知痞氣以冬得之。
脾病其色黃,體青,失溲,直視,唇反張,爪甲青,飲食吐逆,體重節痛,四肢不舉,其脈當浮大而緩,今反弦急,其色當黃,而反青者,此是木之剋土,為大逆,十死不治。
宮音人者,主脾聲也。脾聲歌,其音鼓,其志愁,其經足太陰。厥逆陽明則榮衛不通,陰陽翻作,陽氣內擊,陰氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則舉體消瘦,語音沉澀,如破鼓之聲,舌強不轉,而好咽唾,
口噤唇黑,四肢不舉,身重如山,便利無度,甚者不可治。依源麻黃湯主之。方在卷中。又言聲憂懼,舌本卷縮,此是木剋土,陽擊陰,陰氣伏,陽氣起,起則實,實則熱,熱則悶亂,體重不能轉側,語聲拖聲,氣深不轉而心急,此為邪熱傷脾,甚則不可治。若唇雖萎黃,語音若轉,可治。
脾病為瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,恒山丸主之。方在別卷中。若其人本來少於瞋怒,而忽反常,瞋喜無度,正言而鼻,笑不答於人,此脾病聲之候也。不盈旬月,禍必至矣。陰陽之疾,經絡之源,究尋其病,取其所理,然後行治,萬無遺一也。
黃為脾,脾合肉,黃如腹者吉。脾主口唇,唇是脾之餘。其人土形,相比於上宮,黃色,大頭,圓面,美肩,背大,腹好,股胻小,手足多肉,上下相稱,行安地,舉足心平,好利人,不喜權勢,喜附人,耐秋冬,不耐春夏,春夏感而生病,主足太陰敦敦然。脾應月,月有虧盈,脾小大隨人唇大小。上唇厚,下唇薄,無腭齦,唇缺破,此人脾不正。揭聳唇者則脾高,高則實,實則熱,熱則季脅痛滿。唇垂而大不堅者,則脾下,下則虛,虛則危,危則寒,寒則身重,不能行步。唇堅者則脾堅,堅則臟安,安則不病。唇上下好者則脾端正,端正則脾胃和利,人無病。唇偏舉者,則脾偏痛好脹。
凡人分部中陷起者,必有病生。胃陽明為脾之部,而臟氣通於內外,部亦隨而應之。沉濁為內,浮清為外。若表病外入,所部則起,起則前瀉陽,後補陰;若裹病內出,所部則陷,陷則前治陰,後治陽。陽則實熱,陰則虛寒。寒主外,熱主內。
凡人死生休否,則臟神前變形於外。人脾前病,唇則焦枯無潤;若脾前死,唇則乾青白漸縮急,齒噤不開。若天中等分,墓色應之,必死不治。看色厚薄,決判賒促,賒則不盈四百日內,促則旬朔之間。脾病少愈而卒死,何以知之?曰:青黑如拇指黶點見顏頰上,此必卒死。脾絕十二日死,何以知之?口冷足腫,腹熱臚脹,泄利不覺其出時,一曰五日死,面青目黃者,五日死。病人著床,心痛氣短,脾竭內傷,百日復愈,欲起傍徨,因坐於地,其亡倚床,能治此者,可謂神良。又面黃目赤不死,黃如枳實死。吉凶之色,在於分部,霏霏而見,黑黃入唇,必病,不出其年。其穴在鼻上,當兩眼,是其分部位也。若年上不應,三年之內,禍必應也。
季夏土脾脈色黃,主足太陰脈也。其脈本在中封前上四寸之中,應在背輸與舌本。中封在內踝前一寸大筋裹宛宛中,脈本從中封上四寸是也。其脈根於隱白,隱白在足大指端內側是也。
其筋起於足大指之端內側,上結於內踝。其直者,上結於膝內輔骨上,循陰股結於髀,聚於陰器,上腹,結於臍,循腹裹,結於脅,散於胸中,其內者著於脊。
其脈起於足大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上端內,循胻骨後,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,屬脾絡胃,上膈俠咽,連舌本,散舌下。其支者,復從胃別上膈,注心中,合足陽明為表裹。陽明之本,在厲兌,足趺上大指間上三寸骨解中也,一同會於手太陰。
其足太陰之別,名曰公孫,去本節後一寸,別走陽明。其別者,入絡腸胃。主脾生病,實則胃熱,熱則腹中切痛,痛則陽病,陽脈反大於寸口三倍。病則舌強,筋轉卵縮,牽陰股,引髀痛,腹脹身重,食飲不下,煩心,心下急,注脾,脾病。虛則胃寒,寒則腹中鼓脹,脹則陰病,陰脈反小於寸口一倍。病則泄水,不能臥而煩,強立,股膝內痛,苦筋折紐之,紐之者,脈時綴綴動也,發動甚者死不治。
四季之月,各餘十八日,此為四季之餘日,主脾胃,黃肉隨病也,一作內陽病。其源從太陰陽明相格,節氣相移,三焦寒濕不調,四時關格而起,則臟腑傷