第27章
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  瘭疽(风疽)

  瘭疽者,肉中忽生点子如豆粒,小者如黍粟,极者如梅李。或赤、或黑、或青、或白,其状不定。有根不浮肿痛,伤之应心,根深至肌,经久便四面悉肿,黯熟紫黑色,能烂坏筋骨,若毒散逐脉入脏杀人,南人名为拓着毒。浓肉处即割去之,亦烧铁烙之令焦如炭。或灸百壮,或饮葵根汁,或饮蓝青汁,若犀角汁及升麻汁、竹沥黄龙汤诸单方治,专去其热,取瘥。其病喜着十指,故与代指相似,人不识之呼作代指,不急治之,亦逐脉上入脏杀人。南方人得之皆斩去其指,初指头先作黯,后始肿亦黑黯,痛入心是也。

  治瘭疽秘方

  射干甘草枳实升麻干地黄黄芩(各二两)麝香(二分)前胡(三分)犀角(六分)

  大黄(十分)

  上十味咀。以水九升,煮取三升,下大黄一沸,去滓纳麝,分三服瘥止,不限剂数,此方世所不传,神良。(《外台》无黄芩。深师加黄芩、麻黄、白薇、枳实、升麻、松叶)

  射干散治瘭疽,皮肉中忽生点子如麻豆大,或如桃李,肿痛不可忍。

  射干川升麻枳实(麸炒)川大黄(锉,微炒)甘草(生用,各一两)麝香(细研,二钱半,)

  前胡(去芦,一两半),羚羊角屑(七钱半)

  上锉碎,入麝香令匀。每服四钱,水一中盏煎至六分,去滓。不拘时温服。

  丹砂膏治瘭疽。

  丹砂(细研)射干大黄(锉,炒)犀角屑前胡(去芦)升麻芎黄芩(去黑心)

  沉香木香(各一两)生地黄(二两)麝香(一钱二分半,研)猪脂(二斤半)

  上除丹砂、麝香、猪脂外,锉碎。以醋半升和匀,浸一宿,先熬脂令沸,次下诸药煎,候地黄赤黑色,以绵绞去滓。入丹砂、麝香末,以柳篦搅匀,瓷盒盛。敷患处,日三五上;又取枣大,以温酒调,空心日午服。一方,温水调下半匙。

  治瘭疽,诸疽,十指头赤痛痒方。(《千金翼》名猪蹄汤。)

  白芷大黄芎黄芩黄连甘草细辛本当归藜芦莽草(各一两)

  上十一味,咀。以水二斗,先煮猪蹄一具,取一斗煮药。取五升,浸疮即瘥。

  又方灶屋尘灶突墨釜下土(各一升)

  上三味,合研令匀。以水一斗,煮三沸取汁洗,日三四度。

  治瘭疽着手足肩背,忽发累累如赤豆,剥之汁出者方。

  鲫鱼(长三寸者,一尾)乱发(鸡子大)猪脂(一升)

  上三味煎为膏,敷之。

  又方熬芜菁子捣碎,布裹展转,敷上良。

  又方以麻子熬作末,敷上良。

  又方以猪胆,敷之良。

  又方乱发灰,服方寸匕,日三,亦治发背。

  又方煮芸苔菜,取一升服之;并食干熟芸苔数顿,少与盐酱,冬月研子,水和服之。

  又方枸杞根并葵根叶煮汁,煎令如糖,随意服之。

  治疽溃后方以盐汤洗拭了,烧皂荚灰粉上良。

  又方牛耳中垢,敷之良。

  又方梁上尘,和车中脂,敷之。

  又方以生麻油滓绵裹,布疮上,虫出。

  治疽似痈而小,有异脓如小豆汁,今日去,明日满者方。

  芸苔熟捣,湿布袋盛之。埋热灰中更互熨之,不过再三度安瘥,冬用干者。

  又方皂荚煎汤洗疮,拭干。以柏皮为末,敷之,勿令作痂。

  治疽卒着五指,筋急不得屈伸者方。

  灸踝骨中央,数十壮或至百壮。

  反花疮

  (疮有肉凸出者是)

  (薛)翻花疮者,由疮疡溃后肝火血燥生风所致。或疮口肉突出,如菌大小不同,或出如蛇头长短不一。治法:当滋肝补气,外涂藜芦膏,肉自入,须候元气渐复,脓毒将尽涂之有效。不然,虽入而复溃。若误用刀针、蚀药、灸火,其势益甚,或出血不止,必致寒热呕吐等症,须大补脾胃为善。判官张承恩,内股患痈将愈,翻出一肉如菌,余曰:此属肝经风热血燥,当清肝热养肝血。彼谓不然,乃内用降火,外用追蚀,蚀而复翻,翻而复蚀,其肉益大,元气益虚,始信余言。遂内用栀子清肝散,外用藜芦膏而痊。一上舍,素膏粱善怒,耳下结一核,从溃而疮口翻张如菌,连头痛,或胸胁作胀,或内热寒热,或用清热消毒之药,年余未瘥。余用补中益气汤、六味地黄丸而寻愈。一男子背疮,敛如豆许,翻出肉寸余,用消蚀割系法屡去屡大,此肝经血虚风热。余用加味逍遥散三十余剂,涂黎芦膏而消;又用八珍散倍用参归术而敛。一妇人,素善怒,臂患痈,疮口出肉长二寸许,此肝脾郁怒气血虚而风内动,用加味逍遥散,涂藜芦膏而愈。后因怒患处胀闷,遍身汗出如雨,此肝经风热,风能散气故耳。仍用前散并八珍汤而愈。一男子项患肿,痰涎涌甚,用散坚行气等剂,肿硬愈甚。喘气发热,自汗盗汗,体倦食少,予曰:此属足三阴亏损,当滋化源。不信,反追蚀患处,开翻六寸许,HT色赤,日出鲜血,三月余矣,肝脉弦洪紧实,予用大补汤加麦门、五味五十余剂,诸症渐愈,血止三四。复因怒饮食顿少,其血涌出,此肝伤不能藏,脾伤不能摄也,用补中益气汤为主,加五味、麦门其血顿止;再以六味丸加五味子常服,疮口敛至寸许,遂不用药,且不守禁而殁。

  藜芦膏治一切疮疽,肉突出,不问大小长短,用藜芦一味为末,以生猪脂和研如膏,涂患处,周日易之。

  胭脂散治反花疮。

  胭脂贝母胡粉(各一分)硼砂没药(各半分)

  上研细。先以温浆水洗拭,后敷药。

  甘草涂敷方治反花疮。

  甘草(半生,半炒)矾锻石人中白密陀僧(各半两)

  上为细末。以童子小便半盏,以无灰火熬,用竹篦搅成膏。取涂疮上,日五次。

  恶实根涂敷方治反花疮,并诸疮积年不瘥者。

  恶实根(研末,四两)猪脂(二两)

  上调和如糊。涂疮上日三四次。

  诸疮肉如蛇头出数寸者,硫黄末敷之即缩。(《圣惠》)。疮有肉凸出,乌梅烧灰为末敷之,立尽。(《鬼遗》。)又以白梅肉杵细,入蜜捏成饼如钱大贴之妙。(《圣惠》)

  (梅)治反花疮,马齿苋一斤,烧灰细研,猪脂调敷。

  (世)疮凸出寸许,根如小豆或大如梅者,用花脚蜘蛛丝缠其根,则渐干而自脱落。

  多骨疽

  (薛)多骨疽者,由疮疡久溃,气血不能营于患处,邪气陷袭,久则烂筋腐骨而脱出,属足三阴亏损之症也。用补中益气汤以固根本。若阴火发热者,佐以六味丸,壮水之主以镇阳光。阳气虚寒者,佐以八味丸,益火之源以消阴翳。外以附子饼、葱熨法祛散寒邪,补接荣气,则骨自脱疮自敛也。夫肾主骨,若肾气亏损,其骨渐肿,荏苒岁月溃而出骨,亦用前法。若投以克伐之剂,复伤真气,鲜有不误者。举人于廷器,腿患流注年余,出腐骨少许,午前畏寒,午后发热,口干唾痰,小便频数,予以为足三阴亏损,朝用补中益气汤,夕用六味丸料加黄、当归、五味子,各三十余剂,外用豆豉饼,诸症渐愈,又以十全大补之类,喜其慎疾而愈。

  一儒者患附骨疽,失于调补,疮口不敛,日出清脓少许,已而常出三腐骨,其脉但数而无邪,此所血虚,疮结脓管而不能愈。以乌金膏,日服十全大补汤而愈。上舍王廷璋患前症,三年未愈,肢体消瘦,饮食难化,手足并冷,大便不通,手足阴冷。予谓此阳气虚寒,用补中益气汤、八味丸,仍灸其患处而痊。一男子,上肿硬年余方溃,内热作渴,肢体消瘦,六脉洪大,左手尤甚。用补中益气汤、六味丸出腐骨一块,仍服前药,诸症悉去,疮口亦敛。一男子十六岁,足间肿黯,溃而露骨,体瘦盗汗,发热口干,用十全大补汤、六味地黄丸,各五十余剂而愈。不然,多变瘵,或沥尽气血而亡。一男子,自十四岁闪足肿痛,服流气饮,外敷寒凉腐溃而至十六,疮口张开,足背漫肿黯黑,骨露出,形体消瘦,盗汗不止,发热口舌干燥,天真已丧。用十全大补汤、六味地黄丸,各五十余剂,元气渐复,患处渐赤,脱落骨一块,又各五十余剂始愈。一妇人年三十余,素弱,左手背渐肿,二年后溃,出清脓,肿黯连臂,内热晡热,自汗盗汗,经水两月一至,此肝脾气血亏损。朝用归脾汤,夕用逍遥散,肿处频用葱熨法,两月余诸症渐愈,疮出腐骨,仍服前药,前后共三百余剂得愈。

  时毒

  时毒者,为四时邪毒之气感之于人也。其候发于鼻面耳目,赤肿痛,重则咽喉、颈项亦肿。或漫肿无头,或结核有根。令人憎寒发热,头痛或肢体痛,恍惚不宁,咽喉闭塞。医人不识,谓之伤寒,便服解热之剂,一二日间,肿势益增,始知药误。原夫此疾古无方论,初发状如伤寒,五七日间乃能杀人,若能延至十日之外者,不治自愈也。五日以前精神昏乱,咽喉闭塞,语声不出,头面益肿,食不知味者必死之候,治之无功矣。然此疾有阴有阳,有可汗有可下,粗工不识,但云热毒,只用寒凉之药,殊不知病有微甚,治有逆从,不可不审也。脉浮数者,邪在表也,用葛根牛蒡子汤,解毒升麻汤、升麻牛蒡子散之类以发之。脉沉实而便秘者,邪气在里也,宜栀子仁汤。脉沉涩者,邪气入深也,宜漏芦汤、大黄汤。表实而不解者散之,以芩连败毒散。里实而不利者下之,以五利大黄汤。表里俱实而不解者,解表攻里,以通圣消毒散。表里俱解而不消者和之,以劫瘴消毒饮,肿甚痛者,砭去恶血,更用消毒,以普济消毒饮,次用十神散。

  头面、耳项赤肿作痛,咽干发热,脉浮数,以黄连败毒散,次以劫瘴消毒散、七神散。肿痛发热作渴,脉实便秘者,以五利大黄汤,次以追疔夺命汤,又次以水边嫩根,水煎入酒和服。肿痛发热,脉浮数,以芩连败毒散,次以退热消毒饮,又次以七神散。肿胀痛作渴,寒热便秘,脉数按之尤实,以通圣消毒散,次以芩连消毒散,又次以七神散。肿势已盛,大热脉实者,先宜砭去恶血,次以洗瘴散洗之,消肿散刷之。却以蛇不见根同白梅捣敷牙龈,含去涎。初服追疔夺命汤,次服七神散、万病解毒丸。表邪已解,肿尚不退,脉滑而数,乃瘀血欲作脓也。以托里消毒散溃之。若脉浮数或洪数者,不可托之,只宜消之,以乌苞子根水煎服。又方,以谷藤根水煎服,及用祛瘴散服之。又宜于鼻内搐通气散,取十余嚏作效。搐药不嚏者不可治。如嚏出脓者治之必愈。左右之人每日用嚏药搐之,必不传染,其病患亦每日用嚏药三五次,以泄热毒,此治时毒之良法也。经三四日不解者不可大下,犹宜和解之,犀角连翘散之类。至七八日大小便通利,头面肿起高赤者,可服托里散、黄散。

  (发表)

  一人头面肿痛,服硝黄败毒之剂愈甚。诊之脉浮数,邪在表尚未解,用荆防败毒散二剂势退大半,更以葛根牛蒡子汤四剂而痊。经云:身半以上肿,天之气也。身半以下肿,地之气也。乃邪客心肺之间,上攻头目而为肿,此感四时不正之气也,与膏粱积热之证不同,硝黄之剂非大便秘实不可用。若不审其因,及辨其虚实表里概用攻之,必致有误。常见饥馑之际,刍尧之人多患之,乃是胃气有损,邪气从之,不可不察。一人肿痛发寒热,脉浮数,以荆防败毒散二剂少愈,再用人参败毒散二剂势减半,又二剂而瘥。一人耳、面赤肿作痛,咽干发热,脉浮数,先以荆防败毒散二剂,势退大半,又以葛根牛蒡子汤四剂而痊。

  一人,冬月病头面赤肿,耳前后尤甚,痛不可忍,发热恶寒,牙关紧急,涕唾稠粘,饮食难下,不得安卧。医砭肿上四五十针,肿赤不减,痛益甚,予诊其脉浮紧,按之洪缓,知为寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升聚而赤肿,且夫天令寒凛之时,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩,善用针者,不得取四厥,必待天温。又云:冬月闭藏,用药多,少针石也。宜以苦温之剂温经散寒,所谓寒致腠理,以苦发之,以辛散之。方名

  托里温经汤

  麻黄(苦温发之为君,去根节,二钱)防风(辛温散之,去芦,二钱)升麻(苦辛,四钱)

  葛根(甘平解肌出汗,专治阳明经邪,故以为臣)白芷当归身(血流不行则痛,二味辛温以和血散滞,各二钱)苍术(湿热则肿,苍术甘温,体轻浮,力雄壮,能泄肤腠间湿热,一钱)人参(去芦,一钱)甘草(甘温)白芍药(酸微寒,调中益气,使托其里为佐,各一钱半)

  上锉。每服一两,水二盏,先煎麻黄令沸去沫,再下余药同煎至一盏,去渣,温服。

  服讫,以薄衣覆首,浓被覆身,卧暖处使经血温,腠理开,寒乃散,阳气升,大汗出,肿减七八分,再服去麻黄、防风,加连翘、鼠粘子肿痛悉愈,经言汗之则疮已,信哉。

  郭氏升麻牛蒡子散治时毒疮疹,脉浮洪,在表者,疮发于头面、胸膈之际。

  升麻牛蒡(子炒、研)甘草桔梗葛根玄参麻黄(各一钱)连翘(二钱)

  上咀,姜三片,水二盏作一服。

  又方治时毒。

  升麻赤芍干葛青木香甘草防风白芷荆芥牛蒡子桔梗金银花玄参麻黄连翘蓝叶上薄荷煎服。

  芩连败毒散治时毒肿痛发热,左脉浮数者。

  防风荆芥黄连黄芩连翘羌活独活柴胡前胡川芎桔梗蓝叶玄参牛蒡子升麻赤芍药金银花白芷甘草干葛青木香上生姜薄荷煎服。发热无汗,加麻黄。

  葛根牛蒡汤治时毒肿痛而便利调和者。

  葛根贯众甘草(又名国老)豆豉牛蒡子(半生、半炒,各二钱)

  上水煎服。

  返魂丹治时毒瘴气,疔疮恶疮。

  朱砂雄黄血竭黄丹穿山甲(炮)白矾(枯)铜青乳香没药轻粉蟾酥(各一钱)麝香(二分半)

  上为末,酒煮面糊丸,如胡椒大。每服二丸,葱白一根嚼烂,裹丸温酒吞下。

  (攻里)

  一人患此,肿痛发热作渴,脉实便闭,以五利大黄汤下之,诸证悉退,以葛根牛蒡子汤四剂而痊。一人,表散药愈炽,发热便秘,诊脉沉实,此邪在里也。以大黄汤下之里症悉退,以葛根牛蒡子汤浮肿亦消,惟赤肿尚存,更以托里药溃之而愈。

  漏芦汤治时毒头面红肿,咽喉闭塞,水药不下,若素有脏腑积热,发为肿毒疙瘩,一切肿疡恶疮便实者。

  漏芦升麻大黄黄芩甘草蓝叶牛蒡子玄参桔梗连翘青木香苦参上薄荷煎服。

  五利大黄汤治时毒赤肿痛,烦渴便秘,脉实数者大效。加连翘、玄参、大青、甘草名栀子仁汤。

  大黄黄芩升麻栀子芒硝上薄荷煎服。

  加减解毒丸治时毒,疔疮,瘴气,痈疽,发背,无名肿毒;解砒霜毒,光粉毒,鼠莽毒,恶蛇毒,恶犬毒,蜈蚣毒,白蚁毒,蜂虿毒,菌菰毒,恶疮毒。可以磨服,可以磨涂,大效如神。

  五倍子(三两)山茨菇(二两)大戟(一两半)朱砂雄黄(各三钱)麝香(二钱)续随子(去壳,一两)

  上为末,秫米粉煮糊,杵捣为丸,印作锭子阴干。每服一锭,井花水磨化服;冬月薄荷汤磨化服。一切肿毒米泔水磨涂,或用芙蓉叶捣汁,磨涂更妙。凡修合此药,要端午、七夕、重阳日,或选天德、月德、日德、天医日最佳。合时要净室焚香,至诚修制,勿令孝妇、鸡犬见之,效验不可具述。

  (罗)时毒疙瘩漏芦散治脏腑积热发为肿毒,时疫疙瘩,头面洪肿,咽嗌堵塞,水药不下,一切危恶疫疠。

  漏芦升麻大黄黄芩(各一两)蓝叶玄参(各二两)

  上为粗末。每服二钱,水煎。肿热甚加芒硝二钱半。

  消毒丸治时毒疙瘩恶证。

  大黄牡蛎(烧)白僵蚕(炒,各一两)

  上为细末,炼蜜丸弹子大。新水化下一丸,无时。内加桔梗、黍粘子汤尤妙。

  (发表攻里)

  一人肿胀痛作渴,烦热便秘,脉数按之尤实,用防风通圣散一剂,诸证顿退,以荆防败毒散加玄参、牛蒡,黄芩二剂而瘥。一老,冬月头面耳项俱肿,痛甚便秘,脉实,此表里俱实也,饮防风通圣散不应。遂砭患处出黑血,仍投前药即应,又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者,毒血凝聚上部经络,药力难达故也,恶血既去,其药自效。或拘用寒远寒,及年高畏用硝黄而用托里,与夫寻常消毒之剂,或不砭泄其毒,专假药力鲜不危矣。海藏云:疫毒头肿者,甘桔汤加鼠粘子、大黄、芒硝。

  防风通圣散治时毒热毒,便秘热燥,若时毒饥馑之后,胃气亏损者,须当审察,非大满大实不用。

  防风当归川芎芍药大黄芒硝连翘薄荷麻黄桔梗石膏黄芩(各一两)白术山栀荆芥(各二钱五分)甘草(二两)滑石(一两)

  上水煎服。或为末,白汤调下,仍量人虚实。

  通圣消毒散治时毒肿痛,表里俱实者。

  防风荆芥连翘赤芍药当归须黄芩麻黄栀子青木香黄连黄柏石膏滑石大黄朴硝牛蒡子川芎桔梗玄参蓝叶甘草上薄荷煎服。大便利去大黄、朴硝。

  (半表半里)

  中和汤治时毒脉浮,在半表半里者。

  菖蒲牛蒡子川芎羌活防风漏芦荆芥麦门冬前胡甘草(各等分)

  上咀。每服一两,水煎。

  按:此出足太阳阳明例药也。

  (内托)

  一妇,头面俱赤肿,痛甚盛,其脉浮数,此形证俱在表也,以平昔胃气有损,不可用发表之剂。宜用洁古法托里,以防邪毒之内侵,作内托复煎散一剂。终日饮之,两日而平。

  内托复煎散(见前通用诸方。)

  (内消)

  泰和年,东垣监纳济源税时,长夏多疫疠,初觉憎寒体重,次传面目肿盛,目不能开,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头天行,亲戚不相访问,如染之,多不救。张县丞亦得此证,至五六日,医以承气汤加蓝根下之稍缓,翌日其病如故,下之又缓,终莫能愈,渐至危笃。或曰:李明之存心于医,可以请治,遂命诊视。具说其由。曰;夫身半以上天之气也,身半以下地之气也,此虽邪热客于心肺之间,上攻头而为肿盛,以承气下之,泻胃中之实热,是诛伐无过,殊不知适其病所为故。遂处方,用黄连、黄芩味苦寒泻心肺间热,以为君;橘红、玄参苦寒,生甘草甘寒泻火补气,以为臣;连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平,板蓝根味甘寒,马屁勃、白僵蚕味苦平,散肿消毒定喘以为佐;新升麻、柴胡苦平,行后急者,谓前缓剂已经高分泻邪气入于中,是到阴部染于有形质之所,若不速去反损阴也,此却为客邪当急去之,是治客以急也。且治主当缓者,谓阳邪在上,阴邪在下,各为本家病也,若急治之,不惟不能解其纷而反致其乱矣,此所以治主当缓也。

  治客当急者,谓阳分受阳邪,阴分受阴邪主也,阴分受阳邪,阳分受阴邪客也。凡所谓客者当急去之,此治急以客也。假令少阳、阳明之为病,少阳为邪者出于耳前后也,阳明者首面大肿也,先以黄芩、黄连、甘草通炒过,锉煎,少少不住服,呷之或服毕,再用大黄或酒浸、或煨,又以鼠粘子新瓦上炒香,咀、煎去渣,纳芒硝各等分,亦细细呷之,当食后用,徐得微利及邪气已,只服前药;如不已再服后药,根据前次第用之,取大便利邪已即止。如阳明渴者加石膏,少阳渴者加栝蒌根汤,阳明行经加升麻、葛根、芍药之类。

  太阳行经加羌活、防风、荆芥之类。选而加之并与上药均合,不可独用散也。(东垣方名普济消毒饮子,见杂病头痛门。)

  芩连消毒饮治时毒,发热恶寒,头项肿痛,脉洪数。

  防风荆芥连翘柴胡黄芩川芎羌活桔梗蓝叶射干白芷牛蒡子黄连甘草青木香金银花上薄荷煎服。

  (和荣卫)

  一妇,表邪已解肿尚不消,诊之脉滑而数,乃瘀血作脓也。以托里消毒散溃之而愈。

  一妇肿痛,用硝黄之剂攻之稍缓,翌日复痛,诊之外邪已退,亦瘀血欲作脓,亦以前药溃之愈。一人表里俱解,惟肿不消,以托里消毒散四剂,脓成针之而愈。少宰李蒲汀,用发散之药耗损元气,患处不消,体倦恶寒,食少口干,用补中益气加桔梗,及托里消毒散而愈。秋官陈同野,元气素弱,脉微细而伏,此形病俱虚也,用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草以升举阳气,用牛蒡、玄参、连翘、桔梗以解热毒,二剂肿顿消而脉亦复矣。苟以脉微细为属阴,以肿赤为属阳而药之,鲜有不误者。一妇人,溃后肿赤不消,食少体倦,脓清色白,乃脾肺气虚也,先用六君加桔梗、芎、归,后用益气汤加桔梗而敛。

  (搐鼻)

  通气散治时毒肿,咽喉不利,取嚏以泄其毒。

  玄参(一钱半)猪牙皂角川芎(各一钱)北细辛藜芦草乌头羊踯躅花上为末,用纸捻蘸少许,入鼻内取嚏为度。(一日二次。)

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