第23章
加入书架 A- A+
点击下载App,搜索"医宗金鉴",免费读到尾

  【按】

  紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也,必是传写之讹。「此为晚发,水停故也」二句,与上下文义不属,当是衍文。

  【注】

  此发明脉阴阳俱紧,内外寒甚,至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧,为邪未尽不解也;紧去脉缓,为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟,至六、七日不欲食者,则胃未和为未解也;若欲食者,则胃已和,虽脉迟亦为欲解也。

  【集注】

  成无己曰:脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安为欲解也。

  寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。

  【注】

  平脉以脉内外候关格,此以脉尺寸候关格。于此推之,凡阴阳盛极皆病关格,而不必定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大,浮为正气虚,大为邪气实,在尺则阴邪实,关闭正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,格则吐逆也。

  【集注】

  张锡驹曰:浮大之脉在于尺,则为关阴,阴气不能施化,故不得小便。浮大之脉在于寸,则为格阳,阳气不能宣通,故吐逆。

  脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

  【注】

  浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉行于脉外者,数且疾矣。卫气行疾,荣气行迟,荣卫不相辅而行,故曰失度。浮、滑、数、疾,有余之脉,见发热无汗有余之证,脉证相合则为可治;若见发热汗出不足之证,脉证不合,不治明矣。

  【集注】

  成无己曰:浮、滑、数、疾之脉,发热汗出解者,邪气退也。若不解者,正气脱也,必不可治。经曰:脉阴阳俱盛大,汗出不解者死。

  脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。

  【按】

  数为虚之「虚」字,当是「热」字。「风为热,虚为寒」二句当是衍文。风虚相搏之「虚」字,亦当是「热」字。

  【注】

  风寒在表则脉浮紧,风热在表则脉浮数,表受风邪,故洒淅恶寒也。

  诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。

  【注】

  诸脉浮数,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风,数则为热,风热遏郁于表,则当发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处,饮食如常者,非表邪之诊,乃内痈蓄积有脓之诊,于此知浮数之脉,不可概为风热也。

  【集注】

  王肯堂曰:人身有焮肿痛楚处,未有不自觉者,此条所言,必是内痈,故曰:蓄积有脓也。如胃脘痈,肺痈,肠痈,皆各有辨,而胃痈之脉,人迎反盛,未有不误以为伤寒者,故宜察之。

  程应旄曰:脉证似伤寒,若不于若有痛处,饮食如常之证参酌,而误以辛温发散,助其阳热,否则误以寒凉彻热,遏住邪气,滋害深矣。

  张璐曰:若为焮肿,为热壅经络;若无肿处,必邪留藏府,随内外而发痈脓也。

  脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。

  【注】

  六脉俱浮而大,浮为风虚,大为气强,强者热也,风热相搏,必成瘾疹也。身体为痒,痒者肌虚,热气外薄故也,名为泄风,若久不愈,则成痂癞。痂癞,疥,癣、疠、癞之类是也。

  【集注】

  成无己曰:痂癞者,疠风也,眉少发稀,身有干疮而腥臭,经云:脉风成疠是也。

  朱震亨曰:经云:诸痒为虚,血燥不荣肌腠,所以痒也。

  方有执曰:经云:外在腠理,则为泄风。

  寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

  【按】

  濡,浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理?弱,沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已?诸濡亡血,当是诸濡卫虚;诸弱发热,当是诸弱荣虚。

  【注】

  寸口者,指寸、关、尺三部而言也。诸微,谓凡病见微脉,皆亡阳也。诸濡,谓凡病见濡脉,皆卫虚也。诸弱,谓凡病见弱脉,皆荣虚也。诸紧,谓凡病见紧脉,皆为寒也。诸乘寒者,谓诸微濡弱脉,亡阳荣卫不足之人,一病即见残贼。紧脉则为寒乘病厥也。厥于中者,郁冒昏迷,不知痛痒;厥于经者,战栗口噤不能言语,以平日胃虚损谷,脾虚不运,中虚不胜外邪也。

  【集注】

  程知曰:诸乘寒者,则以阳极虚,而阴寒直乘之也,故为厥逆。其所以昏冒不知人,强直而无觉者,则以胃无谷气,脾不流通,故使口噤不能言,外战内栗而厥也。

  问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;假令欬者,坐饮冷水,故令脉紧也;假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

  【注】

  此详申上条,诸亡阳荣卫不足之人,而见紧脉之义也。曾为人所难,问紧脉为寒实之诊,虚冷亦见紧脉,是从何而来也?师曰:假令其亡汗表虚,若吐胸虚,下利里虚,寒邪乘虚为病,或外感寒邪,或内饮冷水,或中寒阴化,皆令脉紧也。若与浮同见,无汗,则为伤寒实邪;有汗,则为亡阳虚邪。与沉同见,腹痛不便,则为中寒实邪,腹痛下利,则为中寒虚邪。由此推之,凡诸实脉从虚化者,即未可谓之实矣。

  【集注】

  程应旄曰:紧则为寒,称曰乘脉,今复列之残贼何义?曰:虚则为人乘,实则乘人,凡脉皆然,不独紧也。

  寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

  【注】

  上条以浮沉见微紧,此条以寸尺见微紧,皆阴盛阳亡之诊,故曰:知阴常在,绝不见阳也。祗曰:虚损多汗者,略言之也。

  【集注】

  程知曰:言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳,尺紧疾为阴胜,阴胜于内,阳绝于外,故为虚损多汗。

  师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。

  【按】

  「又阴脉迟涩,故知血亡也」二句,与上文义不属,非有阙文,即是衍文。

  【注】

  病人脉微而涩,询之为医大发其汗,又数大下之,所以致此病也。其人亡血,略辞也,谓亡其血气也。气亡则阳微,阳微则恶寒;血亡则阴弱,阴弱则发热;阳微阴弱,故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留连,遇所不胜时则愈;重者无休止时,即遇所不胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热,欲着复衣,所以然者,五月之时,阳气在外,胃中虚冷,大发其汗,令阳气微,故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,十一月之时,阳气在内,胃中烦热,又数下之,令阴气弱,故不能胜热也。此即论中所谓热在骨髓,寒在皮肤;寒在骨髓,热在皮肤,沉痼寒热之病也。

  【集注】

  王肯堂曰:非必遇夏乃寒,遇冬乃热也,此但立其例,论其理耳。

  寸口脉微而缓,微者卫气,疏则其肤空,缓则胃气实,实则谷消而水化也,谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必,三焦绝经,名曰血崩。

  【注】

  寸口脉微而缓,微者卫气,则其表空虚也;缓者胃气实,实则消化水谷也。壳入于胃,脉道之气乃行;水入于经,脉络之血乃成。今荣愈而盛卫愈,血愈多而气愈少,气血失其经常之道,故曰:三焦绝经。气不能制血,血不能归经,故血妄行而崩也。

  【集注】

  成无己曰:卫气者,温分肉,肥腠理,卫气既,皮肤不得温,肥则空虚也。经曰:

  缓者胃气有余,有余为实,故云:缓者胃气实。『内经』曰:食入于胃,淫精于脉,是谷入于胃,脉道乃行也。『针经』曰:饮而液渗于络,合和于血,是水入于经,其血乃成也。经,常也。三焦者气之道路,卫气则气不循常度,故三焦绝其常度也。

  方有执曰:言不能固护,实犹言强也。谷入于胃,至其血乃成,乃承上文谷消而水化也。阴血大下,而曰崩者,言其不能止静,如山坏之势也。

  寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁,荣气不足,则烦疼口难言,卫气虚,则恶寒数欠,三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

  【注】

  凡经脉内外、荣卫也,藏府内外、三焦也,故经曰:荣行脉中,卫行脉外。上焦心肺主之,中焦脾胃主之,下焦肝肾主之。分而言之,荣也,卫也,三焦也;合而言之,皆本乎一气之流行,随其所在而得名也。脉微而涩,荣卫不足,不足则荣卫不能相将而行,三焦无所仰赖,故身体周痹不仁。荣气不足,故身烦疼,口难言语;卫气不足,故恶寒数欠也。上焦司降,降者清中之浊;下焦司升,升者浊中之清;中焦司升降,清者令其上升,浊者令其下降。今荣卫不相将而行,三焦无所仰赖,故不能各归其部,而失其职矣。上焦不归,则浊气不降,噫气而吞酸;中焦不归,则升降相违,故不能消谷引食;下焦不归,则清气不升,故不能约束而遗溲也。

  寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足,卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青。

  荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗欬逆,唾腥吐涎沫也。

  【注】

  此详申荣卫上焦之证也。面色黄青,荣卫不足之色也。恶寒而栗,欬嗽唾腥,吐痰涎沫,肺损之证也。肺主皮毛,皮毛者,荣卫之所居,故肺损则皮聚而毛落,荣卫枯槁也。

  【集注】

  成无己曰:荣行脉中为根,卫行脉外为叶,根叶俱微,则阴阳之气衰也。

  寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒,荣为血,血寒则发热,卫为气,气微者,心内饥,饥而虚满,不能食也。

  【按】

  条末「心内饥,饥而虚满不能食」句,此是论脾胃,不关荣卫。故弱者卫气微,当是「阳气微」;迟者荣中寒,当是「脾中寒」,上下文义始属。荣为血,血寒则发热,岂有血寒发热之理乎?卫为气,气微者,当是阳气微。脾中寒者,心内饥,阅下条言胃气有余,自知。

  【注】

  此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃,迟以候脾;胃主纳谷,脾主化谷,故能食者胃也,能化者脾也。今阳微中寒,脾胃俱病,所以心内虽饥,饥而虚满不能食也。

  【集注】

  方有执曰:饥而虚满者,阳主化谷,卫阳衰微不化谷,故虚满而不能食也。

  寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

  【注】

  此又详申中焦之证。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,不足则脾失健运,有余则胃强能食。此胃强脾弱,所以虽能食而不能消化也,故使吞酸而噫,食卒不化,气填胀闷于膈中也。

  【集注】

  方有执曰:阳气以胃中之阳气言,不足则不能化谷;胃气以胃中之谷气言,有余言有宿食也。有宿食则郁而生热,故噫饱而吞酸,此盖以饮食之内伤者言也。

  趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便,气噫而除,今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。

  【注】

  此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳,在脚背上,去陷骨三寸脉动处,乃是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪,在足内踝后跟骨上脉动处,乃足少阴肾经之动脉也。趺阳、少阴,乃古诊法,越人以十二经虽皆有动脉,独取寸口以决死生者,以寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病,寸口脉不见,诊此以决死生可也。若在平时,总不如以关脉为趺阳,尺脉为少阴,更为愈也。如趺阳胃脉迟而和缓,是胃气不病,如经脉也,今趺阳脉浮而数,按之无力,浮以候府,浮而无力,则为伤胃;沉以候藏,数而无力,则为伤脾。询之病者,特为医下之所为,以致荣卫之气内陷。其先数脉变微,为脾弱也;浮脉仍浮反甚,为胃强也。胃强则邪气独留,故大便,潮热发渴也;脾弱则脾气不运,故邪热不能杀谷,虽饥不食,气噫而快也。

  医者前后施治如法,而浮数之脉,自当迟缓如经,则饥欲食,病者愈也;若施治失宜,数脉终始不退,则生恶疮也。

  【集注】

  方有执曰:恶疮与屎脓虽不同,其为血热则皆然也。

  程知曰:此言趺阳脉迟缓,妄下则有浮数之变也。

  趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利,何以知之?若脉浮大者,气实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也,以少阴脉弦而浮才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

  【按】

  「若脉浮大者,气实血虚也」二句,与上文义不属,当是衍文。少阴脉弦而浮,岂可谓如经乎?当改,「沉而滑」字。

  【注】

  脾肾皆病下利,今趺阳胃脉浮涩,少阴肾脉如常,是病在脾不在肾也,何以知之?浮为阳,以候胃;涩为阴,以候脾,浮与涩合,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉见沉而滑,故称如经也。若沉滑而数者,是阳邪伤阴,故知当屎脓血也。

  【集注】

  程知曰:水谷之下利属于脾、胃,而脓血之下利属于肾,此可诊趺阳、太溪而辨之也。

  趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

  【按】

  水谷不化之「化」字,当是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格?食不得入,当是不得小便,若有小便,是水道通也,何名曰关?必是传写之误。

  【注】

  前论以浮沉、尺寸候关格,此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者,胃脉也。脉伏而涩,伏则尺寸之阴阳停升降也,涩则三焦之元气不流通也。不升降流通,故上则吐逆,下则不得小便,病名曰关格也。

  趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。

  【注】

  趺阳之脉以候脾胃,脉当和缓,今反滑而紧者,以滑为胃气实。紧为脾气强,滑紧并见,如持实以击强,故主急痛,痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者,犹之操刃自割,而贻其害也。

  【集注】

  方有执曰:滑为食,故在胃,则主谷气实。紧为寒,故在脾,则主邪气强。持实击强,言胃实脾强,两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤,盖谓非由藏府而传变也。

  趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者,病难治。

  【注】

  胃脉沉而数,沉主里,数主热,沉数为里实热,则能消谷。凡里病得此脉者,皆易治也。若不沉数而沉紧,沉紧为里寒,则为残伤胃气之诊,故曰:难治也。

  【集注】

  方有执曰:沉以候里,故在脾、胃为土实,谷气实也。数为热,阳也;紧为寒,阴也。言趺阳主脾胃,脾胃主谷,谷气实。若脉见数而阳热胜,阳能化谷,虽病不足为害;若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,故为难治。

  程知曰:言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实,沉主里也;数消谷,数为热也。紧盛为邪胜,故为难治也。

  趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

  【注】

  下利者,不论寒热皆中虚之病,故脉宜小宜缓,为病脉相宜,则易治也。今趺阳脉胃大而紧,为病虚脉实,则不相宜,故为难治也。

  【集注】

  成无已曰:大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利,下利脉亦微小,今反大紧,邪盛也,故曰:难治。经曰:下利脉大者,为未止。

  张璐曰:趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利,下利脉大为邪盛,故难治也。

  趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。

  【注】

  脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚,重按似紧中寒,胃阳虚寒则气短矣。紧脉主痛而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。

  【集注】

  程知曰:言趺阳微紧,则中气虚寒,为短气之证也。

  趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤。

  【注】

  趺阳脉伏不出,则中焦阳虚,脾胃不能上下输布,卫气不行,故病通身肤冷而也。

  【集注】

  程知曰:身冷者卫气不温也,肤者荣血不濡也。

  趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。

  【注】

  胃脉浮芤,浮者胃脉衰,芤者荣气伤。卫气衰,故身体瘦也;荣气伤,故肌肉甲错也。浮芤相抟,日久而宗气衰微,生气少矣。四属断绝,谓皮、肉、脂、髓四者俱竭,故一身枯瘦失滋养矣。

  【集注】

  程应旄曰:卫以荣为根,荣以卫为护,而荣卫之统于宗气者,又以趺阳胃为根也。

  趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

  【按】

  阴肿大而虚之「虚」字,当是「痛」字。细玩可知。

  【注】

  外感,六脉浮紧,寒气在外,故骨节烦痛;内伤,胃脉浮紧,寒气在内,故腹满绞痛。寒气相抟,肠鸣而转,转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出,则下焦阳虚,寒气聚于阴器,不得发泄,故病疝阴肿大而痛也。

  【集注】

  方有执曰:趺阳之土败,而少阴所以无制也。

  少阴负趺阳者,为顺也。

  【注】

  此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水,趺阳胃属土,杂病恶土克水,而伤寒少阴病,惟恐土不能制水,水一泛溢,则呕吐、下利,无所不至。若趺阳脉和,胃土有权,则水有制,而少阴负则为顺矣。顺者,土不为水侮也。

  【集注】

  方有执曰:万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物阜人安,非天下之至顺乎?古今谓趺阳有脉者不死,有以哉!

  汪琥曰:趺阳脉,『图经』原名冲阳脉,在足跗中指端,上行五寸,去陷谷穴三寸,足阳明脉之所过也,为原,故一名会原,诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本,趺阳之脉不衰,知胃气尚在,病虽危犹可治也。

  少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

  【注】

  少阴脉弱而涩,弱者肾阴虚,故微烦也;涩者脉道滞,故肢冷也。

  【集注】

  方有执曰:弱为虚损不足脉,阴虚生内热,所以烦,然属虚烦,故虽烦亦微也。涩为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。

  程知曰:言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也,在足内踝后跟骨上陷中也。

  少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。

  【注】

  少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。肾者阴中藏阳者也,肾阴虚竭,不能藏阳,阳气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下。阳气既奔于上,极必退下,退下则阴股间热,与阴相动,所以必然也,虽令知觉冥,身不仁而不死,此为尸厥也。当刺期门以通结血,刺巨阙以行宗气,庶厥回而复苏也。

  音切辄陟涉切惵音垤菽音叔蔼于盖切瞥匹灭切萦于荣切卵卢管切溷胡困切龂鱼斤切嚏音帝湫子由切疹之忍切痂音加癞力代切

  伤寒论注正误存疑全篇

  仲景『伤寒论』,篇篇可法,但成于汉末,传写多讹,错简亦复不少。如论中下利、呕逆,用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血,以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒,病解之中,多一「不」字。心下痞,按之濡,濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解,不得不穿凿附会,致令千古不可多得之书,不能传信于世,良可惜也。今加正误一一列明,每条凡小字傍右者,原文也;傍左者,改正之文也;居中者,原文所有或移上,或移下,或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔〕,删去者也,尤有整节舛谬者三十五条,证不与脉符,药不与病合,虽有是方,世无其病,即有其病,难用是药,承讹袭谬,无济实用。然其中尚有可采之句,所以各篇不动经文,强加注释,复录原文,附于卷末,以志阙疑云。

  桂枝汤方

  桂枝三两〔去皮〕芍药三两甘草(炙)二两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚

  【按】

  桂枝汤方,原文有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,如何有解肌发汗之功耶?当删之,后仿此。

  若脉和,其人大烦,目重「睑」〔脸〕,内际黄者,此欲解也。

  【按】

  「脸」字当是「睑」字,睑眼弦也。作「脸」字非,当改之。

  太阳中风「不」〔下〕利呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发「热」〔作〕有时,头痛,心下痞满,引下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

  【按】

  下利之「下」字,当是「不」字,若是「下」字,岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎?惟其大便不利,痞满痛,始属里病;小便不利,呕逆短气,始属饮病,乃可峻攻。发作之「作」字,当是「热」字,始与太阳阳邪热饮之义相合。若无热汗出,乃少阴阴邪寒饮,真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属,当改之。

  太阳病,下之,其脉「浮」[促]不结胸者,此为欲解也。脉「促」[浮]者,必结胸,脉「细数」[紧]者,必咽痛,脉弦者,必两拘急,脉「紧」[细数]者,头痛未止,脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利,脉「数」[浮]滑者,必下血。

  【按】

  脉促当是「脉浮」,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」,始与论中结胸,胸满同义。脉紧当是「脉细数」,脉细数当是「脉紧」,始同论中二经本脉。脉浮滑当是「脉数滑」,浮滑是论中白虎汤证之脉,数滑是论中下脓血之脉。均当改之。

  太阳病,二、三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下「利」[之],此作协热利也。

  【按】

  四日复下之之「之」字,当是「利」字,上文利未止,岂有复下之理乎?当改之。

  太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若「汗出」微恶寒;去芍药方中,加附子汤主之。

  【按】

  微恶寒之上,当有「汗出」二字,若无「汗出」二字,乃表未解也,无加附子之理,当补之。

  太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,〔数则为虚〕头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊阳气内陷,心下因,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。

  【按】

  「数则为虚」句,衍文也,当删之。

  寒实结胸,无热证者,与三物〔小陷胸汤〕白散。〔亦可服〕

  【按】

  与三物小陷胸汤,当是「三物白散」。「小陷胸汤」四字,当是错简。桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相合。小陷胸汤仍栝蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证耶?「亦可服」三字,亦衍文也,俱当删之。

  太阳中篇正误

  发汗病〔不〕解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

  【按】

  发汗病不解之「不」字,衍文也。发汗病不解,则当恶寒,何谓反恶寒,病解恶寒,始可谓虚,当删之。

  病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,「下利清谷」,当温其里,宜四逆汤。

  【按】

  身体疼痛之下,当有「下利清榖」四字,若无此四字,则当温其里之文,竟无落矣,未有表病而温里之理也。阅后太阴篇中云:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身痛者,急当救里,四逆汤,其义益明,遵经补之。

  伤寒,「若汗」、若吐、若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时「汗」〔时〕恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

  【按】

  伤寒之下,当有「若汗」二字,盖汗较吐下伤津为多也。「时时恶风」,当是「时汗恶风」,若非「汗」字,则时时恶风,是表不解,白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗,表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。细玩经文自知,当补之改之。

  发汗已,脉浮数,「小便不利」烦渴者,五苓散主之。

  【按】

  脉浮数之下,当有「小便不利」四字,若无此四字,则为阳明内热口燥之烦渴,是白虎汤证也。惟其小便不利而烦渴,斯为太阳水热瘀结之烦渴,始属五苓散证。若非小便不利而用五苓散,则犯重竭津液之禁矣。况太阳上篇类此证者数条,惟水入即吐一条,乃水不下行,故无小便不利之文,余皆有「小便不利」四字。今此四字,必是传写之遗,当补之。

  服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去「芍药」〔桂〕加茯苓白术汤主之。

  【按】

  去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项痛,发热无汗之表乎?细玩其服此汤,曰余根据桂枝汤法煎服,其义自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身微似有汗,此服桂枝汤法也。若去桂则是白芍、甘草、茯苓、白术,并无辛甘走荣卫之品,而曰:余根据桂枝汤法,无所谓也。且论中脉促胸满汗出恶寒者,用桂枝去芍药加附子汤主之,去芍药者,为胸满也,今证虽稍异,而满则同,其为去芍药可知,当改之。

  伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子「豉」〔干姜〕汤主之。

  伤寒五、六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子「干姜」〔豉〕汤主之。

  【按】

  栀子干姜汤,当是栀子豉汤;栀子豉汤,当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜,结痛用香豉之理,当移之。

  太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八、九日不解,表证仍在,此当发其汗,「麻黄汤主之」。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。〔麻黄汤主之〕

  【按】

  张兼善曰:「麻黄汤主之」五字,不应在阳气重之下,岂有衄乃解之后,而用麻黄汤

  之理乎?服药已之上,并无所服何药之文,将此五字移于其上,文义始合,当移之。

  伤寒不大便,六、七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。「苦」〔若〕头痛者,必衄,宜桂枝汤。

  【按】

  若头痛之「若」字,当是「苦」字。「苦」头痛方为必衄证,若是「若」字,则凡头痛皆能致衄矣。当改之。

  心下痞,按之「不」濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

  【按】

  按之濡,当是「按之不濡」,若按之濡,乃虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理乎?当补之。

  太阳下篇正误

  小青龙汤方加减法内若微利者,去麻黄加「茯苓四两」〔荛花如鸡子大,熬令赤色〕。

  【按】

  「加荛花如鸡子大」,此必传写之误。考本草荛花是芫花类也,每用之攻水其力甚峻,五分可令人下行数十次,岂有治停饮之微利,用鸡子大之荛花者乎?当改加茯苓四两。

  伤寒心下有水气,欬而微喘,发热不渴,「小青龙汤主之」。服汤已,渴者,此寒去欲解也。〔小青龙汤主之〕

  【按】

  「小青龙汤主之」六字,当在发热不渴之下,始与服汤已渴者之文义相属,岂有寒去欲解,而更服小青龙汤之理乎?当移之。

  阳明篇正误

  阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必「自」〔盗〕汗出。

  【按】

  自汗是阳明证,盗汗乃少阳证,盗汗应是自汗,当改之。

  阳明病,脉迟,汗出多,「发热」,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

点击下载App,搜索"医宗金鉴",免费读到尾