〔海藏〕头至心,为上焦;心至脐,为中焦;脐至足,为下焦。此三焦者,足太阳之别也。又《灵枢经》云:脐下膀胱至足为足三焦。右手尺脉为命门,与包络脉同诊,此包络亦有三焦之称,为命门之火,游行于五脏之间,主持乎内。手三焦主持乎上,足三焦主持乎下,上、中、下三焦通为一气,卫于一身为外护。既云头至心、心至脐、脐至足,是有状也。呼为三焦,是有名也。以为无状,可乎?经曰:三焦者,水谷之道路也。却是有形状,何以然?上焦者,主内而不出;中焦者,主腐熟水谷;下焦者,主出而不内。故经曰上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎也。手经者,主持上也;足经者,主持下也;命门者,主持内也;为卫者,主持外也。三焦真气为父,气散于包络,相从母也。并行而不相离,母之真气也,故俱会于胸中。经云:膻中之分,父母居之,气之海也,如天地之尊,不系五行也。清邪中于上焦,名曰洁也,头项强,腰脊痛。浊邪中于下焦,名曰浑也,阴气为栗,便溺妄出。表虚里急,上焦、下焦与中焦相混。上焦怫郁,脏气相熏。中焦不治,卫气上冲,荣气不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,阴气前通,阳气后微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声咽塞,寒厥热壅,必下血。阴阳俱厥,脾弱液下。下焦不固,清便下重,便数而难,腹筑湫痛,命将难全。
此命门之脉,诊在右手尺也。经曰:五脏不和,五液不下,当阖不阖,便溺俱脱,生气绝矣,所以腹脐湫痛也,故曰命将难全。前三焦自外而入,后三焦自内而出。雾不收则为喘满,此出而不内也。沤不利则为留饮,留而不散,久为中满,上不能内,下不能出也。渎不利则为肿满,此因上内而下不出也。此三焦之所不归也。三焦有脏而无腑,在内则游行,是血也,在外则固护,是气也。上焦如雾者气也,中焦如沤者血也。中焦者,血气之分也。下焦在脐膀胱上口,主分别清浊,出而不纳,即传道也治在脐下。名曰三焦,其腑在气街中,又云有脏无腑。成氏云:血室者,血之所居也,荣卫停止之所,经脉流会之处,冲脉是矣。夫冲者,奇经之一也,起于肾下,出于气街,并足阳明经挟脐上行,至胸中而散焉,为诸经之海也。启玄子云:冲为血海,诸经朝会,男子则运而行之,女子则停而止之,是皆谓之血室。《内经》云:任脉通冲脉,男既营运,女既停止,故营运者无积而不满,动也;停止者有积而能满,静也。不满者,阳也,气也。
能满者,阴也,血也。故满者以时而溢,为之信有期者动也。干道成男,坤道成女,故营运者,阳之象也;停止者,阴之象也。血气荣卫,男女皆有,内外谐和,其脉同诊,脉者,血之府也,故为气血之室,为藏物之舍,亦为府也。三焦之府,在气街中,为男、女血海之府。经又曰:有脏而无腑,从无形而言之也。有脏而有腑,从有形而言之也。清邪浊邪所伤,三焦齐病,亦同两感。经云:心包络主之脉,出胸中,下膈,历络三焦,此其所以与相火并行,与命门脉同诊于右尺中也。东垣云:三焦有名无形,主持诸气,以象三才之用,故呼吸升降,水谷往来,皆待此以通达。是以上焦在心下,主内而不出;中焦在胃脘,主腐熟水谷;下焦在脐下,主分别清浊,出而不内。统而论之,三才之用,本于中焦。中焦者,胃脘也,禀天五之冲气,阴阳清浊自此而分,十二经络自此而始。或不得其平,则寒热偏胜,虚实不同,荣卫涩滞,清浊不分,而生诸病。故曰气会三焦。手少阳脉通于膻中,膻中者,臣使之官,为气之海。审此则知三焦者冲和之本也。三焦相火及包络之脉,人之元气也,周身何处无之,是名相火用事,主持阴阳之气,神明之府也。
〔《素》〕夫自古通天者,生之本(此九字着意玩味。王太仆云:论天谓元气,即天真也),本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍,五脏十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿夭之本也。苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也(阳主动,凡人之知觉运动耳目视听言嗅,皆阳气熏肤充身泽毛,若雾露之溉,而充之耳。若阳气一失其所,则散解不行,而熏充泽溉之道涩,所以九窍闭塞于内,肌肉壅滞于外,而知觉运动视听言嗅之灵皆失也。故人之阳气犹天之日光,人失阳气而知觉运动视听言嗅之灵明隳坏不彰,寿命易折,犹天之失光明则万物无以发生也)。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮(丹溪云:“欲如运枢”以下三句皆衍文也。下文“体若燔炭,汗出而散”两句当移在此。夫寒邪初伤,客于肌表,邪郁而为热,有似燔炭得汗则解,此仲景麻黄汤之类是也)。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散(丹溪云:君火为病也,火主动而散,故自汗烦喘多言也)。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿(丹溪云:湿者,浊土之气,首为诸阳之会,其位高而气清,其体虚故聪明得而系焉。浊气熏蒸,清道不通,沉重而不爽利,似乎有物以蒙冒之。失而不治,湿郁为热,热留不去。大筋短者,热伤血不能养筋,故为拘挛。小筋弛张者,湿伤筋不能束骨,故为痿弱。“因于湿,首如裹”各三字为句,“湿热不攘”以下各四字为句,文整而意明。王太仆谓反湿其首,若湿物裹之,以“因于湿首”为句,“如裹”为句,则湿首之湿、如裹湿之湿皆是人为,文义舛乖也)。因于气为肿,四维相代,阳气乃竭。阳气者,烦劳则张,精绝辟积,于夏使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止(辟,偏也,盖阳者,视听动作之体也。若烦劳而不清静,则视听动作所张之精竭绝偏枯,至夏月而剧,故目盲耳闭而视听失,溃溃汨汨而动作废。正仲景所谓春夏剧、秋冬瘥之病,俗人名曰注夏者是也。或曰郑康成云:口鼻之呼吸,为魂;耳目之聪明,为魄。夫魄者,阴血也,耳目之聪明乃阴血所为,今经言阳气烦劳则目盲耳闭者何也?曰:以耳目与口鼻对言则口鼻为阳,耳目为阴。以耳目口鼻与脏腑对言,则耳目口鼻为阳,脏腑为阴。故阳气行阳二十五度,于身体之外,则耳目口鼻皆受阳气,所以能知觉视听动作而寤,行阴二十五度于脏腑之内,则耳目口鼻无阳气运动,所以不能知觉而寐,聪明者岂非阳气为之乎。夫人之耳目犹月之质也,月质必受日光所加始能明,耳目亦必受阳气所加始能聪明,是故耳目之阴血虚,则阳气之加,无以受之,而视听之聪明失。耳目之阳气虚,则阴血不能自施,而聪明亦失。是故耳目之聪明必阴血阳气相须始能视听也)。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯,汗出见湿,乃生痤痱。膏粱之变,足生大疔。受如持虚,劳汗当风,寒薄为,郁乃痤(王注云:菀,积也。曰粉刺,形如米如针也。痤,小疖也)。阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。陷脉为,留连肉腠,气化薄,传为善畏,及为惊骇(“荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿”十二字,旧本元误在“及为惊骇”之下。夫阳气因失卫而寒气从之为偻,然后荣气逆而为痈肿,痈肿失治然后陷脉为,而陷留连于肉腠焉。偻,力主切,背俯不能仰也)。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。故风者百病之始也,清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。故病久则传化,上下不并,良医弗为。故阳蓄积病死,而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。(《生气通天论》)帝曰:余知百病生于气也。怒则气上。喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。(《举痛篇》)年四十而阴气自半也,起居衰矣。(《阴阳应象论》)阴气者,静,则神藏;躁,则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。(《痹论》)阴之所生,本在五味。阴之五宫,伤在五味。(《生气通天论》)
〔垣〕《劳倦所伤论》《调经篇》云:阴气生内热。岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,而胃气热,热气熏胸中,故内热。《举痛论》云:劳则气耗,劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。夫喜怒不节,起居不时,有所劳倦,皆损其气,衰则火旺,火旺则乘脾土,脾主四肢,故困热,无气以动,懒于语言,动作喘乏,表热自汗,心烦不安。当病之时,宜安心静坐,以养其气,以甘寒泻其热火,以酸味收其散气,以甘温调其中气,经言劳者,温之;损者,温之是也。仲景云:平人脉大为劳,脉极虚亦为劳。夫劳之为病,其脉浮大,手足烦热,春夏剧,秋冬瘥。脉大者,热邪也。极虚者,气损也。春夏剧,邪助时也。秋冬瘥,时胜邪也。以黄建中汤补之,此亦温之也。夫上古圣人,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去,谓治未病也。中古以下,去圣久远,饮食失节,起居失宜,妄作劳役,形神俱伤,故病而后以药之,是治已病也。推其百病之源,皆因饮食劳倦,胃气元气散解,不能滋荣百脉,溉灌脏腑,卫护周身之所致也。故苍天之气贵清净,阳气恶烦劳,则饮食喜怒之间,寒暑起居之际,可不慎欤。上东垣《劳倦所伤论》。余论见治虚实法补中益气汤方条。
〔《素》〕夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。(《调经论》)此阴阳以内外言之,而总诸阴阳形气之伤,东垣先生谓内外伤者是也。谓男女饮食喜怒所伤者,皆属内为阴也,诸寒温风湿所伤,皆属外为阳也。
〔《灵》〕夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失其常。(《口问篇》)
〔《素》〕喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形,喜怒不节,寒暑过度,生乃不固(《阴阳应象论》)。寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿,故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。(此上二节经旨似自相矛盾,既曰喜怒伤气,又曰暴怒伤阴,暴喜伤阳;既曰寒暑伤形,又曰寒伤形,热伤气者,何也?盖言虽不一,而理则有归。夫喜怒之伤人从内出而先发于气,故曰喜怒伤气也。寒暑之伤人从外入而先着于形,故曰寒暑伤形也。分而言之,则怒之气从下上而先发于阴,故曰暴怒伤阴;喜之气从上下而先发于阳,故曰暴喜伤阳。寒则人气内藏,气内藏则寒之伤人先着于形,故曰寒伤形。暑则人气外溢,气外益则暑之伤人先着于气,故曰热伤气也)
五脏
〔《灵》〕五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。(《本藏论》)
〔《素》〕五脏者,藏精气而不泻也,故满而不实;六腑者,传化物而不藏,故实而不满。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。故曰:实而不满,满而不实也。(《五脏别论》)平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴,言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴,言人身之脏腑中阴阳,则脏者,为阴;腑者,为阳。肝、心、脾、肺、肾,五脏皆为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦,六腑皆为阳。背为阳,阳中之阳心也。背为阳,阳中之阴肺也。腹为阴,阴中之阴肾也。腹为阴,阴中之阳肝也。腹为阴,阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里内外雄雌相输应也(《金匮真言论》)。心者,生之本,神之变也。其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也。其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也。其华在爪,其充在筋,以生血气,此为阳中之少阳,通于春气(罢,音疲)。脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,荣之居也。名曰器,能化糟粕转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,此至阴之类,通于土气(东垣云“四白”当作“四红”)。凡十一脏,取决于胆也。(《六节脏象论》)
东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目,其在天为玄,在人为道,在地为化,化生五味,道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤筋,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌,其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为征,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。喜伤心,恐胜喜,热伤气,寒胜热,苦伤气,酸胜苦。中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思,湿伤肉,风胜湿,甘伤肉,酸胜甘。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾,肺主鼻,在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,骨髓生肝,肾主耳,其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾,思胜恐,寒伤血,燥胜寒,咸伤血,甘胜咸。天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。以天地为之阴阳,阳之汗,以天地之雨名之,阳之气,以天地之疾风名之。暴风象雷,逆气象阳,故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。(《阴阳应象论》)
〔《灵》〕肺合大肠,大肠者,传道之府;心合小肠,小肠者,受盛之府;肝合胆,胆者,中正之府;脾合胃,胃者,五谷之府;肾合膀胱,膀胱者,津液之府。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六腑之所与合者。(《本输篇》)五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则七窍不通,六腑不和,则留为痈。(《脉度论》)
〔《难》〕肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。鼻者肺之候,而反知香臭。耳者肾之候,而反闻声,其意何也?然肺者西方金也,金生于巳。巳者南方火也,火者心,心主臭,故令鼻知香臭。肾者北方水也,水生于申,申者西方金也,金者肺主声,故令耳闻声。(《四十难》)
〔《素》〕心之合脉也,其荣色也,其主肾也;肺之合皮也,其荣毛也,其主心也;肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也;脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也;肾之合骨也,其荣发也,其主脾也(《五脏生成篇》)。五脏所主,心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨,是谓五主(《宣明五气篇》)。五脏化液,心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为五液(同上)。诸脉者,皆属于目;诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺。(《五脏生成篇》)
〔《难》〕经言八会者何也?府会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会膈,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。(《四十五难》)
〔《素》〕心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉,胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌;主不明则十二官危,使道闭塞不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下,其宗大危,戒之戒之(《灵兰秘典论》)。五脏所藏,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五脏所藏(《宣明五气篇》)。五精所并,精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并,虚而相并者也。(“忧”当作“怒”,“畏”当作“思”。同上)帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。(《太阴阳明论篇》)
〔《灵》〕黄帝曰:愿闻谷气有五味,其入五脏,分别奈何?伯高曰:胃者五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各走其所喜,谷味酸,先走肝。谷味苦,先走心。谷味甘,先走脾。谷味辛,先走肺。谷味咸,先走肾。谷气津液已行,荣卫大通,乃化糟粕,以次传下。(《五味篇》)人之所受气者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也,胃之所出气血者经隧也,经隧者五脏六腑之大络也。食气入胃,散精于肝,淫气于筋(《经脉别论》)。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。(同上)
〔丹溪〕:《相火论》:太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。惟火有二,曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。以名而言,形质相生,配于五行,故谓之君。以位而言,生于虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之相。天主生物,故恒于动,人有所生,亦恒于动,其所以常于动者,皆相火助之也。见于天者,出于龙雷,则木之气,出于海,则水之气也。具于人者,寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。胆者肝之腑,膀胱者肾之腑,心包络者肾之配,三焦以焦言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生,天之火虽出于木水,而皆本乎地,故雷非伏,龙非蛰,海非附地,则不能鸣,不能飞,不能波也。鸣也,飞也,波也,动而为火者也。肝肾之阴,悉具相火,人而同乎天地。或曰:相火天人之所同,何东垣以为元气之贼?又曰:火与元气不两立,一胜则一负。然则如之何而可使之无胜负乎?曰:周子言神发知矣。五性感动而万事出,有知之后,五者之性,为物所感不能不动,谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。君火之气,《内经》以暑与热言之;相火之气,经以火言之,盖表其暴悍酷烈,有甚于君火者也。故曰:相火元气之贼。周子又曰:圣人定之以中正仁义而主静。朱子亦曰:必使道心常为一身之主,而人心每听命焉,此善处乎火也。人心听命道心,而又能主之以静。彼五火将寂然不作,而相火惟有裨补造化,以为生生不息之运用尔,何贼之有?或曰:《内经》相火注言少阴少阳矣,未尝言及厥阴太阳,而吾子言之,何也?曰:足太阳少阴,东垣尝言之矣,治以炒柏,取其味辛,能泻水中之火是也。戴人亦言:胆与三焦寻火治,肝和包络俱无异。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火,皆生于动,如上文所云者,实推展二公之意。或曰:《内经》言火不一,往往于六气中见之,言脏腑者未之见也。二公岂自有所据邪,子能为我言之乎?经曰:百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者,岐伯历举病机一十九条,而属火者五,此非相火为病之出于脏腑者乎!考诸《内经》,少阳病为螈,太阳病时眩仆,少阴病瞀暴喑,郁冒不知人,非诸热瞀之属火者乎!手少阳病恶寒鼓栗,胆病振寒,少阴病洒淅恶寒振栗,厥阴病洒淅振寒,非诸振鼓栗如丧神守之属火者乎!少阳病呕逆,厥气上行,膀胱病冲头痛,太阳病厥气上冲胸,少腹控睾引腰脊上冲心,少阴病气上冲胸呕逆,非诸逆冲上之属火者乎!少阳病谵妄,太阳病谵妄,膀胱病狂颠疾,非诸燥狂越之属火者乎!少阳病肿善惊,少阴病瞀热吐酸,肿不能久立,非诸病肿疼酸惊骇之属火者乎!又《原病式》曰:诸风掉眩,属于肝火之动也;诸气愤郁病痿,属于肺火之升也;诸湿肿满,属于脾火之胜也;诸痛痒疮疡,属于心火之用也;是皆火之为病出于脏腑者然也,注文未之发尔。以陈无择之通达,且以暖炽论君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎后人之不无聋瞽也。悲夫!
〔东垣〕胃虚则脏腑经络俱病论《针经》本输曰:手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃。小肠之穴在巨虚下廉,大肠之穴在巨虚上廉。此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理。若饮食不节,胃气不及,大肠、小肠无所禀受,故津液涸竭焉。《内经》曰:耳鸣、耳聋,九窍不利,肠胃之所生也,此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠,故有此证,然亦止从胃弱而得之,故圣人混言肠、胃之所生也。或曰:子谓混言肠、胃所生,亦有据乎?予应之曰:经云脾不及令人九窍不通,谓脾为至阴,受胃之阳气,能上升水谷之气于肺,充溢皮毛,散入四脏。今脾无所禀,不能行气于脏腑,故有此症,此则脾虚九窍不通之谓也。虽曰脾虚,亦胃之不足所致耳。或曰:经云五脏不利则九窍不通,此不言脾,不言肠,而言五脏,何也?予曰:此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命,致五脏所主九窍不能上通天气,皆闭塞不利,故以五脏言之。此三者,止是胃虚所致耳。然亦何止于此,胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得荣运之气,而百病生焉,岂一端尽之乎。真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。胃气者,谷气也,荣气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。又天气、人气、地气,乃三焦之气,分而言之则异,其实一也,不当作异名异论而观之。饮食、劳役所伤,自汗小便数,阴火乘土位,清气不生,阳道不行,乃阴血伏火。况阳明胃土右燥左热,故化燥火而津液不能停。且小便与汗,皆亡津液,津液至中宫,变化为血者也。血者,脉之腑也,血亡则七神何根据,百脉皆从此中变来也。人之百病,莫大于中风,有汗,则风邪客之;无汗,则阳气固密,腠理闭拒,诸邪不能伤也。或曰:经云阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。又脾不及则令人九窍不通,名曰重强。又五脏不和,则九窍不通。又头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。请析而解之?答曰:夫脾者,阴土也,至阴之气,主静而不动。胃者,阳土也,主动而不息。阳气在于地下,乃能生化万物,故五运在上,六气在下。其脾长一尺掩太仓,太仓者,胃之上口也。脾受胃禀,乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者,十二经之源,水谷之海也,平则万化安,病则万化危。五脏之气,上通九窍。五脏禀受气于六腑,六腑受气于胃。六腑者,在天为风、寒、燥、湿、暑、火,此无形之气也。胃气和平,荣气上升,始主湿热。湿热者春夏也,行阳二十五度,六阳升散之极,下而生阴,阴降则下行为秋冬,行阴道为寒凉也。胃既受病,不能滋养,故六腑之气绝,以致阳道不行,阴火上行。五脏之气,各受一腑之化,乃能滋养皮肤血脉筋骨,故言五脏之气已绝于外,是六腑生气先绝,五脏无所禀受,而气后绝矣。肺本收下,又主五气,气绝则下流与脾土叠于下焦,故曰重强。胃气既病,则下溜。经曰:湿从下受之。脾为至阴,本乎地也,有形之土,下填九窍之源,使不能上通于天,故五脏不和,则九窍不通。胃者,行清气而上,即地之阳气也。清阳成天,曰清阳出上窍,曰清阳实四肢,曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。胃之一腑病,则十二经元气皆不足也,气少则津液不行,津液不行则血亏,故筋骨皮肉血脉皆弱,是气血俱羸弱矣。劳役动作,饮食饥饱,可不慎乎。凡有此病者,虽不变易他疾,已损其天年,更加之针灸用药差误,欲不夭枉得乎。
〔《素》〕凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。(《生气通天论》)黄帝问曰:天有八风,经有五风,何谓?岐伯对曰:八风发邪,以为经风,触五脏,邪气发病。所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之胜也。东风生于春,病在肝,在颈项。南风生于夏,病在心,在胸胁。西风生于秋,病在肺,在肩背。北风生于冬,病在肾,在腰股。中央为土,病在脾,在脊。故春气者,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。故冬不按跷,春不鼽衄;春不病颈项,仲夏不病胸胁;长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟。冬不病痹厥飧泄而汗出也。夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。(《金匮真言论》。“按跷”二字非衍文,其上下必有脱简。盖即冬不藏精者,春必温病之义也。)五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤(《宜明五气篇》)。多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝KT而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也。(《五脏生成篇》)
〔《灵》〕黄帝曰:酸走筋,多食之令人癃,何也?少俞曰:酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,不能出入也。不出即留于胃中,胃中和温则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩绻,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。黄帝曰:咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者中焦之道也,故咸入而走血矣。黄帝曰:辛走气,多食之令人洞心,何也?少俞曰:辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而荣诸阳者也。姜韭之气熏之,荣卫之气不时受之,久留心下,故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。黄帝曰:苦走骨,多食之令人变呕,何也?少俞曰:苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。黄帝曰:甘走肉,多食之令人心,何也?少俞曰:甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人心,其气外通于肉,故甘走肉。(《五味论》)
〔《素》〕天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑;地之湿气,感则害人皮肉筋脉(《阴阳应象论》)。犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠。(《太阴阳明论》)
〔《灵》〕黄帝问曰:邪气之中人也,奈何?岐伯答曰:邪气之中人高下也。黄帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半以上者,邪中之也;身半以下者,湿中之也,故曰邪之中人也无常。中于阴,则溜于府;中于阳,则溜于经。黄帝曰:阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端,邪之中人,或中于阴,或中于阳,上、下、左、右,无有恒常,其故何也?岐伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪。中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳。其中于膺背两胁,亦中其经。黄帝曰:其中于阴,奈何?岐伯曰:中于阴者,常从臂始。夫臂与,其阴皮薄,其血淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰:此故伤其脏乎?岐伯曰:身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则脏气实,邪气入而不能容,故还之于腑,故中阳则溜于经,中阴则溜于腑。黄帝曰:邪之中人脏,奈何?岐伯曰:愁忧恐惧则伤心,形寒饮冷则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。黄帝曰:五脏之中风,奈何?岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往。(《邪气脏腑病形篇》)黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆邪气之所生也。帝曰:余闻气者,有真气,有正气,有邪气。何谓真气?岐伯曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹;搏于筋,则为筋挛;搏于脉中,则为血闭,不通则为痈;搏于肉与卫气相搏,阳胜者,则为热;阴胜者,则为寒;寒则真气去,去则虚,虚则寒,搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行则为痒,留而不去则为痹,卫气不行则为不仁。(《刺节真邪篇》)