第83章 伤寒部4
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  凡得病反能饮水,此欲愈也。但闻病饮水自愈,小渴者亦强与之,饮因成其祸,不可复救。(《活人》云:强饮水致饮停心下满结喘者,当以五苓散或陷胸汤主之。)下痢脉弱,脉数而渴者自愈。(论见下利。)渴而发热,其脉不弦紧而浮弱者,汗出愈。(论见谵语。)

  阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,与猪苓汤复利其小便故也。

  上《活人》云:切戒太阳症无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明症汗多而渴者,不可与猪苓汤。然太阳渴终不可与白虎耶?太阳症得汗后,脉洪大而渴者,方可与之也;阳明渴终不可与五苓散耶?阳明症小便不利,汗少脉浮而渴者,方可与之也。

  渴续法

  〔罗〕伤寒食少而渴者,当以和胃之药止之,不可用凉药止之,恐复损胃气,愈不能食也,白术、茯苓是也。

  〔海〕秦二母病太阴病,三日不解,后呕逆恶心,而脉不浮。与之半硫丸,二三服不止,复与黄建中汤,脉中极紧,无表里病,胸中大热,发渴引饮,皆曰阳症。欲饮之水,予反与姜、附等药,紧脉反沉细,阳犹未生,以桂、附、姜、乌之类,酒丸,与百丸接之,二日中十余服,病患身热,烦躁不宁,欲作汗也。又以前丸接之,覆以浓衣,阳脉方出而作大汗。翌日大小便始通,下瘀血一盆,如猪肝然。用胃风汤加桂、附三服,血止,其寒甚如此,亦世之未见也。

  少阴症,口燥舌干而渴,尺寸脉俱沉,沉迟则四逆汤,沉疾则大承气汤。少阴口燥舌干而渴,身表凉,脉沉细而虚者,泻心汤主之,此有形无形药也。

  人参汤治伤寒七八日,汗后心烦燥渴。

  人参黄芩柴胡葛根(各一两)川栀甘草(炙。各半两)

  上为粗末,每服五钱,姜、枣煎,温服。

  〔《活》〕阳毒倍常,燥盛大渴者,黑奴丸主之。(方见阳毒。)风温加渴甚者,宜栝蒌汤。(方见风温。)中暑伏热,累治不瘥,其人发渴不已,酒蒸黄连丸主之。(方见中暑。)

  〔《脉》〕热病在肾,令人渴,口干舌焦黄赤,昼夜欲饮水不止,腹大而胀,尚不厌饮,目无精光者,死不治。

  呕

  伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出然者,是转属阳明也。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。

  得汤反剧者,属上焦也。腹痛欲呕吐者,黄连汤主之。(方论见腹痛。)

  呕而发热者,小柴胡汤主之。发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡加桂枝汤主之。论见发热。太阳病发热恶寒,身体痛,呕逆,脉紧者,名曰伤寒,麻黄汤症。(论见发热。)太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(《活人》云:头疼身热痛,肌热目疼鼻干,脉浮而长是也。)

  葛根加半夏汤

  葛根(二钱)麻黄生姜(各一钱半)甘草芍药桂枝(各一钱)半夏(二钱)大枣(二枚)

  上咀,以水一斗,先煎葛根、麻黄减二升,去白沫,纳诸药,煎服三升,温服一升,覆取微汗。

  呕而往来寒热,胸胁苦满者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太阳少阳合病,宜黄芩加半夏生姜汤。(论见往来寒热及下利。)

  太阳过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡症仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为末解也,与大柴胡汤下之愈。太阳病过经十余日,心下温温欲吐,而心中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不满者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡症,以呕故知极吐下也。

  〔《本》〕渴而饮水呕者,柴胡不中与也。(论见胁痛。)

  先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。(《活人》云:赤茯苓汤主之。)先呕却渴者,此为欲解候也。(《金匮》云:呕思水者,少与之。)

  呕而下利,有寒热者,为阳,宜黄芩汤、大柴胡汤。无热者,为阴,宜猪苓汤、真武汤。(并见呕利门。)

  呕而脉弱,小便利,身热见厥者,难治,四逆汤主之。

  呕而心烦,若汗吐下后者,栀子生姜豉汤。若未曾吐汗下后,兼咳而渴者,宜猪苓汤。(详见不得眠。)

  呕多虽有阳明胃实,不可攻之。(论见胃实。)呕家有痈脓者,不可治,脓尽自愈。服桂枝呕者,酒客病。(论见大法。)

  干呕

  干呕发热,兼自汗恶风鼻鸣者,桂枝汤。兼表不解,有水气而咳者,小青龙汤。(方见发热。)

  干呕胁痛,若表解身凉,短气汗出,不恶寒者,十枣汤。若兼往来寒热,脉沉紧者,小柴胡汤。(论见往来寒热。)

  干呕下利,若兼表不解,发热而咳者,小青龙汤去麻黄加芫花汤。(论见咳。)若表身凉,胁痛,短气汗出者,十枣汤。(论见胁痛。)若因下后,心下痞硬满,腹中雷鸣,日利数行者,甘草泻心汤。(论见痞。)

  若脉微厥逆者,宜白通汤。若用白通汤温后利不止,厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤。(论见下利。)

  干呕厥逆,若脉微下利者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(论见下利。)若脉弦迟不利者,四逆汤。(论见吐。)

  干呕续法

  〔仲〕渴而饮水呕者,柴胡不中与也。宜治膈间有水,赤茯苓汤主之。

  赤茯苓汤治伤寒呕哕,心下满,胸膈间有停水,头眩心悸。

  赤茯苓(一两)半夏(姜制,半两)橘红芎(各半两)人参(一两)白术(半两)

  上咀,每服四钱,姜五片,水煎服。

  伤寒瘥后呕者,有余热在胃脘也,竹叶石膏汤加生姜主之。

  〔海〕葛根汤治伤寒干呕不止。

  葛根人参(各一两)茯苓(半两)半夏(姜制,七钱半)白术(半两)黄(七钱半)麦门冬(去心甘草(炙。各一两)

  上咀,每服三钱,生姜三片,枣二枚,同煎服。

  少阳病

  口苦咽干

  少阳之为病,口苦咽干目眩也。(《活人》云:宜小柴胡汤。)

  少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(误吐气虚者悸,误下血虚者惊。)

  伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃家,胃和则愈,胃不和则烦悸。伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。少阳欲解时,从寅至辰上。

  阳明病,腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘。若其人发热恶寒,误下之,则腹满,小便难。若其人发热不恶寒反恶热,误下之,则胃空虚,为懊;误下之,则谵语;误加烧针,则不得眠。(论见腹满。许学士云:宜小柴胡汤。)

  眩

  眩而口苦舌干者,属少阳。(论见口苦。)眩而心下硬,项强者,属太阳少阳并病,当刺大椎、肺俞。忌汗下。(论见项强。)

  眩而胃实,若能食不恶寒者,中风;若饱则头眩,小便难者,谷疸。皆属阳明。(论见胃实。)

  太阳发汗后,仍发热,心悸头眩,身振振欲擗地者,真武汤主之。(方论见战振。)

  动气在左,误汗则头眩,汗不止,筋惕肉。(方论见动气。《活人》云:宜小建中汤。)诸逆误汗而言乱目眩者死。(论见谵语。)头眩脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇。(论见战振。)

  往来寒热

  〔《本》〕太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下发汗温针,谵语,柴胡症罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡主之。血虚气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食者,脏腑相连,其病必下,邪高病下,故使呕也,宜小柴胡汤。

  柴胡(二两)黄芩人参甘草(各三钱)半夏(姜制,六钱)

  上咀,每服五钱,生姜五片,枣二枚,同煎温服,日三服。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。苦渴者,去半夏,加人参三钱,栝蒌根一两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三分。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎一两。心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓一两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂三分,温覆取微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半两,干姜三分。

  凡柴胡病下之不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒中风,有柴胡症,但见一症便是,不必悉具。

  伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,宜大柴胡汤。(论见结胸。)

  大柴胡汤

  柴胡(二两)黄芩芍药(各半两)半夏(制,六钱)生姜(一两)枳实(半两)大黄(一两)

  上咀,每服五钱,加大枣三枚,水煎温服,以利为度,未利再服。

  〔许〕有人病伤寒,心烦喜呕,往来寒热,医以小柴胡与之,不除。予曰:脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能去之?仲景云:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,三服而病除。盖大黄荡涤蕴热,伤寒中要药。王叔和云:若不用大黄,恐不名柴胡,须酒洗生用有力。伤寒五六日,已发汗而复下之,胸腹满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦,此为未解也。

  宜柴胡桂枝干姜汤。

  柴胡(二两)桂枝干姜(各半两)栝蒌根黄芩(各一两)牡蛎甘草(炙。各半两)

  上咀,每服五钱,煎温服。微烦,再服,汗出愈。

  病患脉微而涩者,此为医所病也,大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。

  上脉微因大发汗所致,故病当恶寒之时,虽盛夏亦欲着复衣;脉涩因大下所致,故病当恶寒后发热之时,虽盛冬亦欲裸其体;是皆亡血阳微阴弱,不能胜冷胜热,非是盛夏牵延至盛冬也。

  胁满痛

  胁满干呕,往来寒热者,属少阳。(方论见往来寒热。)

  伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参、栝蒌根主之。得病六七日,脉沉浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤必下重。

  〔《本》〕渴而饮水欲呕者,柴胡不可与也,食谷者哕。(王注云:不欲饮水而呕者,属柴胡症,若因水而呕者,水停心下也。)胁满胃家实,或呕而舌上白胎者,或脉弦浮大,身黄,小便难,有热者,俱属阳明症,宜小柴胡汤。(方论见胃实。)胁满潮热,大便溏利者,小柴胡汤。(方论见潮热。)若因下微利而呕者,先以柴胡汤解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(方论见潮热。)太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。若胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉浮者,与麻黄汤。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞满硬,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。宜十枣汤。

  芫花(炒黑)甘遂大戟(各等分)

  上为细末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥枣十枚,取五六合,去渣,纳药末,强人一钱,虚人半钱,单饮枣汤送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利后米粥自养。若合下不下,令人胀满遍身浮肿也。昔杜壬问孙兆曰:十枣汤毕竟治甚病?孙曰:治太阳中风,表解里未和。杜曰:何以知里未和?孙曰:头痛,心下痞满,胁下痛,干呕,汗出,此知里未和也。杜曰:公但言病症,而所以里未和之故,要紧总未言也。孙曰:某尝于此未决,愿听开谕。杜曰:里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头疼干呕,短气汗出,是痰膈也,非十枣不治。但此汤不得轻用,恐损人于倏忽,用药者慎之。

  妇人发热恶寒,经水适来,热除脉迟,身凉,胁满如结胸状,谵语者,刺期门。(论见谵语。)

  吐下汗后,脉微,心下痞,胁痛,气上冲咽,眩冒,脉动惕者,成痿。(论见痞。)下后脉弦者,必两胁拘急。(论见伤寒大法。)

  胁痛续法

  〔《集》〕伤寒胁痛:支沟、阳陵泉。

  胸满

  口苦咽干,又耳聋胸满者,属少阳,忌吐下,宜柴胡汤。(论见口苦。)

  太阳阳明合病,喘而胸满者,宜麻黄汤。(论见喘。)

  少阴病下利咽痛,胸满心烦者,宜猪肤汤。(方论见下利。)

  太阳病下之,脉促胸满者,桂枝去芍药汤。(方论见恶寒。)若脉促不结胸者,欲解也。(论见大法。)下后胸满,小便不利,若兼烦惊,谵语身重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤。(方论见惊。)若兼哕而舌胎者,为湿痹。(论见体痛湿痹。)汗下后烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(论见烦。)

  病症发热恶寒,加桂枝或自汗,但头不痛,项不强,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,瓜蒂散主之。(论见气上冲。)

  胸痛

  胸胁痛,耳聋,尺寸脉俱弦者,少阳受病也。(论见大法。《活人》云:柴胡汤主之。)病胸中诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,利则止。吐下后,温温欲吐,胸中痛,大便溏,腹满而烦者,宜调胃承气汤。(论见呕。)

  耳聋

  胸胁痛,耳聋,尺寸脉俱弦者,少阳受病也。(论见大法。)口苦耳聋,胸满者,少阳中风。(论见口苦。)未持脉时,病患手必自冒胸,师因教试令咳而不咳,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

  少阳病续法

  〔海〕辨表里中三说假令少阳症,头痛,往来寒热,脉浮,此三症但有其一,即为表也。口失滋味,腹中不和,大小便或闭而不通,或泄而不调,但有其一,即为里也。如无上下表里症,余皆虚热也,是病在其中矣。

  阳气毒盛变阳毒

  阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治。宜升麻鳖甲汤。

  升麻(二两)当归蜀椒(炒,去汗)甘草(各一两)鳖甲(手指大一片)雄黄(研,半两)

  上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,取汗愈。《肘后》、《千金方》阳毒升麻汤有桂,无鳖甲,阴毒用甘草汤,无雄黄。

  阳毒续法

  〔《活》〕阳毒升麻汤治伤寒一二日,便成阳毒,或服药吐下之后,变成阳毒。腰背痛,烦闷不安,面赤,狂言奔走,或见鬼,或下利,脉浮大数,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,下脓血,五日可治,七日不可治。

  升麻犀角(镑)射干黄芩人参甘草(各等分)

  上咀,水煎服,食顷再服。温覆手足,出汗则解,不解重作。

  阳毒栀子汤治阳毒伤寒发热,百节疼痛。

  升麻黄芩杏仁(各二钱)栀子赤芍(各一钱)石膏(二钱)知母大青(各一钱)甘草(五分)柴胡(一钱半)

  上咀,每服半两,姜五片,豉百粒,同煎。

  大黄散治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂。

  大黄(一两半)桂心(三分)甘草(炙)芒硝木通大腹皮(各一两)桃仁(二十一枚)

  上咀,水煎服,以利为度。

  〔海〕葛根散治阳毒身热如火,头痛躁渴,咽喉干痛。

  葛根(七钱半)黄芩大黄(醋炒)甘草山栀朴硝(各半两)

  上咀,水煎服。

  〔《活》〕黑奴丸治时行病六七日,未得汗,脉洪大或数,面赤目痛,身体大热,烦躁,狂言欲走,大渴甚。又五六日以上不解,热在胸中,口噤不能言,为坏伤寒,医所不治。或人精魄已竭,心下尚暖,拨开其口灌药,下咽即活。兼治阳毒及发斑。

  麻黄(去节,泡,三两)大黄(二两)釜底煤(研)黄芩芒硝灶突墨(研)梁上尘小麦奴(各一两)

  上为末,炼蜜丸,如弹子大,新汲水研下一丸。渴者,与冷水尽饮之。须臾当寒,寒竟汗出,便瘥。若无汗,再服一丸,须微利,效。小麦奴,即小麦未熟时,丛中不成麦捻之成黑勃是也。此药须是病患大渴,倍常躁盛者,乃可与之。若不渴者,服之反为祸耳。

  脉洪大,内外结热,舌卷焦黑,鼻中如烟煤,宜以水渍布薄之。叠布数重,新水渍之,稍去水,搭于胸上,须臾蒸热,又渍冷如前薄之,仍换新水数十易。热甚者,置病患于水中,势才退则已,亦一良法也。

  丹砂丸治伤寒阴阳二毒相伏,危恶形症。

  舶上硫黄水银太阴石玄精石(各一两)硝石(半两)太阳石(一两)

  上为末,用无油铫子,以文武火炒上项药,令匀,如灰色,研极细,生姜自然汁浸,炊饼丸如绿豆大。每服五丸,龙脑、生姜、蜜水下,压其躁也。若阳毒,枣汤下。阴毒,白汤下。不许于屋底炒。

  太阴病

  吐与利、下三门,并附入少阴病。盖此三门之病,本属太阴病,因在少阴者反多,故附入少阴也。

  腹满

  太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

  本太阳病,医反下之,因小腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大便实痛者,桂枝加大黄汤主之。

  桂枝加芍药汤

  桂枝生姜(各一两半)甘草(一两)芍药(三两)大枣(六枚)

  上咀,每服五钱,水煎温服。

  桂枝加大黄汤

  桂枝(一两)芍药(一两半)甘草(炙,半两)大黄(半两,大便实痛者,加一两,虚者减五钱)

  上咀,大枣三个,生姜四片,水煎温服。

  太阴病脉弱,其人续自便利,设当用大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。太阴中风,四肢烦疼,阳微脉涩而长者,为欲愈。太阴病欲解时,从亥至丑。腹满时痛吐利者,为太阴。(论见前太阴条。)霍乱吐利,头痛发热,身痛不渴而腹满者,理中丸加附子主之。(论见吐利霍乱条。)下利腹胀满身痛者,四逆温里,后用桂枝攻表。(论见下利。)

  哕而腹满,视前后部有不利者,利之则愈。(论见哕。)少阴腹满胀,不大便者,宜大承气汤。(论见不大便。)

  腹满,小便不利,身黄者,茵陈蒿汤。(论见黄。)若兼胁下痛,脉弦浮大者,宜小柴胡汤。(论见鼻干。)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。腹满时减复如故,此虚寒从下而上也,当以温药和之。

  太阴病,腹满时痛,脉浮者,宜桂枝汤。(论见前太阴条。)阳明脉弦浮大,胁痛身黄而腹满者,小柴胡汤。(论见鼻干。)伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,宜刺期门。阳明病,腹满,脉浮紧,口苦咽干而痛,若其人发热恶寒者,下之则腹满,小便难。若其人发热汗出,不恶寒反恶热者,下之则懊,汗之则谵语,加烧针则怵惕不眠。(论见胃家实。注云,当和解之。)

  阳明病,腹满脉迟,苦头眩,小便难者,不可下;若潮热汗出不恶寒者,大承气主之。(论见胃实。)

  三阳合病,腹满,身重难转侧,谵语遗尿,自汗者,宜白虎汤。(论见合病。)伤寒发热,脉涩恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,宜刺期门。腹满汗出,不恶寒而喘,若脉迟潮热者,大承气汤。若脉浮紧,口苦咽燥者,忌发汗,忌烧针,忌下。(论见腹满脉浮迟条。)

  发汗后腹胀满者,浓朴生姜人参甘草半夏汤主之。

  浓朴生姜人参甘草半夏汤

  浓朴生姜(各二两)半夏(六钱)人参(一两)甘草(五钱)

  上咀,每服五钱,水煎温服。

  下利清谷,若发汗,必胀满。(论见下利。)伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。下后心烦,腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤。(论见烦。)极吐下后,温温欲吐,胸痛便溏,腹满而烦者,调胃承气汤。(论见呕。)不大便六七日,少与小承气汤,不转矢气者,不可攻之,攻之则腹满不能食。(论见不大便。)腹满吐利者忌下。(论见太阴。)腹满,脉浮紧,口苦咽干者,忌汗、下、针。(论见自汗。)腹满脉迟者,忌下。(论见前脉迟条。)腹满,脉弱,自利,设用大黄、芍药,宜减之。(论见太阴条中。)

  腹满续法

  〔《活》〕若饮食不节,寒中阴经,胸膈不快,腹满闭塞,唇青,手足冷,脉沉细。少情绪,或腹痛,急作理中汤加青皮,每服一二剂,胸即快矣。枳实理中丸、五积散尤妙。腹胀满者,宜桔梗半夏汤。

  桔梗半夏汤治伤寒心腹痞满,时发疼痛。

  桔梗(微炒)半夏(姜制)橘红(各一两)

  上咀,每服四钱,生姜三片,水煎服。

  〔海〕少阴症,小便遗沥,大便遗失,其人病六七日,静重如山,目不视,体如冰,腹胀满,与物则咽,不与则不求,其脉沉细而微疾,按之有力,宜急下之,与大承气汤。

  腹痛

  腹满而痛,吐利者,属太阴,宜四逆汤。(论见腹满太阴条。)

  若兼头痛发热身痛者,属霍乱。霍乱腹痛不渴者,理中丸加人参。(论见吐利。)

  病腹中满痛者,此为实也,宜大承气汤下之。病患不大便五六日,绕脐烦疼,发作有时者,有燥粪,故使不大便也。发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。汗下后不大便而渴,日晡潮热,从心下至小腹硬满而痛者,宜大陷胸汤。(方论见结胸。)

  少阴病,腹满下利,若小便不利,四肢重痛者,真武汤;便脓血者,桃花汤;若下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝者,通脉四逆汤去葱白加芍药。

  少阴病,腹痛,若四肢逆而不温者,四逆散加附子。(方论见欲寐。)若手足厥冷,脉微欲绝者,通脉四逆加芍药汤。(方论见下利。)

  伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,宜黄连汤

  甘草(炙)黄连干姜(各三分)大枣(三枚)半夏(半两)人参桂枝(各三分)

  上咀,水煎服,分二服。

  往来寒热,胸胁满,心烦喜呕而腹痛者,小柴胡去黄芩加芍药汤。(方见往来寒热条。)

  伤寒阳脉涩,阴脉弦,当腹中急痛者,先与小建中汤。不瘥者,再与小柴胡汤。

  小建中汤

  桂枝(一两半)甘草(炙,一两)芍药(三两)生姜(一两半)大枣(六枚)胶饴(八两)

  上咀,每服五钱,生姜三片,同煎至八分,去渣,下胶饴两匙许,再煎化服。(东垣云:芍药味酸,于土中泻木为君。饴糖、甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土,故脉弦而腹痛。肉桂大辛热佐芍药以退寒水,姜、枣甘辛温发散阳气行于经络皮毛为使,故建中之名始于此焉。)

  伤寒四五日,腹中痛,若转矢气及少腹满者,此欲自利也。

  腹痛续法

  〔云〕伤寒邪在三阴内不得交通,故为腹痛。手足之经,皆会于腹。如脉弦而腹痛,过在足厥阴肝,手太阴肺,刺太冲、太渊、大陵。如脉沉而腹痛,过在足太阴脾,少阴肾、手厥阴心包,刺太溪、大陵。如脉沉细而痛,过在足太阴脾、手少阴心,刺太白、神门、三阴交,此刺腹痛之法也。

  〔丹〕干霍乱,此系内有所伤,外为邪气所遏,有用吐药者,则兼发散之义,有用温药解散者,不可用凉药,宜用二陈汤加解散药,如川芎、苍术、防风、白芷之类是也。

  〔无〕盐汤治干霍乱,蛊毒,宿食不消,积冷,心腹烦满,鬼气。

  用煎盐汤三升,热饮一升,刺口令吐宿食,使尽,不尽更复,吐讫复饮,三吐乃止。此法大胜诸治,俗人以为田舍浅近之法,鄙而不用,守死而已。凡有此病,即先用之,吐讫后详症脉,以加减理中汤、治中汤款缓调之。

  〔直〕姜盐汤治欲吐不吐,欲泻不泻。

  盐(一两)生姜(半两,切)

  上同炒色变,以水一碗煎,温服。病甚加童便一盏。

  〔世〕胜灵丹治干霍乱,腹痛甚者。

  取千年锻石汤泡服。

  〔成〕病有干霍乱、湿霍乱。干霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物得以出泄,虽甚重,胃中水谷泄尽则止矣,所以死者少。及干霍乱死多者,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,壅闭正气,隔绝阴阳,烦扰闷躁,喘胀而死者多矣。

  〔无〕干呕霍乱者,忽然心腹胀满绞痛,蛊毒烦冤,欲吐不吐,欲利不利,状若神灵所附,顷刻之间,便致闷绝。

  黄

  (王叔和原入阳明篇)

  伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,当发身黄。小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,腑秽当去故也。

  〔海〕色如烟熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。

  〔成〕湿家之黄也,身黄似熏黄,虽黄而色暗不明也。热家之黄也,身黄似橘子色,甚者勃勃出,染着衣,正黄如黄柏,是其正黄色也。色如熏黄,一身尽痛,发热者为湿痹,若脉沉缓,小便不利者,甘草附子汤、五苓散。若脉大头痛鼻塞者,纳药鼻中则愈矣。(论见体痛。)

  〔许〕一人病身体痛,面黄,喘满,头痛,自能饮食,大小便如常。予诊之脉大而虚,鼻塞而烦。予曰:非湿热宿谷相搏,此乃头中寒湿,非茵陈五苓不可行也。仲景云:湿家病身疼痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中初无病,病在头中,寒湿攻鼻故塞,纳药鼻中则愈。仲景无药方,此方见《外台》。

  《删繁》症云:治天行热病,盖通贯脏腑,寒湿沉于骨髓之间,或为黄胆,宜瓜蒂散,即此方也。(瓜蒂散方见后黄续条。)

  又有一舟梢,病伤寒发黄,鼻酸痛,身与目如金色,小便赤而数,大便如常。或者欲用茵陈五苓。予曰:非其治也,小便利,大便如常,则知病不在脏。今眼睛鼻痛,是病在清道中。清道者,华盖肺之经也,若下大黄,则必腹胀为逆。亦用瓜蒂散,先含水,次搐之,鼻中黄水尽乃愈。伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈汤主之。阳明胃家实,身无汗,但头汗出,小便不利,饮水浆发黄,亦茵陈蒿汤主之。

  茵陈蒿(嫩者,一两)大黄(半两)山栀(二钱)

  上咀,用水三大盏,先煎茵陈减半,纳二味,煎熟温服,日三服,小盒饭利,如皂荚汁状,色正赤。过一宿,腹满减,黄从小便中去也。

  身黄胁痛,小便难,未下者宜柴胡,下后者忌柴胡。(二法俱见胸胁痛门。)

  伤寒发汗后而身目俱黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。法不可下,当于寒湿中求之。(与熏法同。)

  太阳病,脉浮数,为表未解,医反下之,若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。(论见结胸。《活人》云:茵陈汤主之。)阳明病,面赤,攻之必发热身黄,小便不利。(论见胃实。)阳明病,黄而腹满,脉迟,饱则头眩,小便难者,虽下之,腹满如故。(论见腹满。)下后不能食,胁下满痛,颈项强,小便难而身黄者,与柴胡汤必下重。

  阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,身必发黄。风温脉浮汗出,身重多眠,若被火则微发黄色,剧则如惊痫,时螈。(论见风温。)太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏,灼其身发黄。(论见头汗。)

  身黄,脉沉结,少腹硬而小便自利,其人发狂,大便黑者,为蓄血,宜抵当汤。(论见蓄血。)

  伤寒身黄发热者,栀子黄柏皮汤主之。

  栀子(十五枚)甘草(一两)黄柏(二两)

  上咀,每服五钱,水煎温服。

  伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘汤主之。

  麻黄(泡,去节)连翘根生姜甘草(各一两)赤小豆梓白皮(生。各半升)杏仁(二十粒)大枣(六枚)

  上咀,每服五钱,用潦水一盏半煎,温服。(麻黄、杏仁、生姜、甘草、大枣五味甘辛发散表邪,为阳也。赤小豆、连翘、梓皮酸苦泄里为阴也,潦水味薄不助阴气也。)

  上身黄小便自利,小腹硬而狂,大便黑者,为蓄血,则宜抵当汤下之。若小腹不硬,其人不狂,大便不黑者,虽小便利,非蓄血也。其为症有三。一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。三者桂枝附子汤、去桂加白术汤,皆治身黄小便利,而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。

  汗下烧针后,心下痞而胸烦者,面色青,肤,难治。色微黄,手足温者,易治。(论见痞。)身黄禁忌。(见前汗后身黄、下后身黄条。)

  黄续法

  〔海〕伤寒病遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。一则寒水太过,水来犯土,一则土气不及,水来侵之,多变此疾。一则茵陈茯苓汤加当归、桂枝,二则茵陈橘皮汤加姜、术、半夏,三则茵陈附子汤,四则茵陈四逆汤,五则茵陈姜附汤,六则茵陈吴茱萸汤,方见如左。发黄,小便不利,烦躁而渴,茵陈汤加茯苓、猪苓、滑石、当归、官桂主之。(韩氏名茵陈苓汤。)发黄烦躁,喘呕不渴,茵陈汤加陈皮、白术、生姜、半夏、茯苓主之。(韩氏名茵陈陈皮汤。)发黄,四肢遍身冷者,茵陈汤加附子、甘草主之。(韩氏名茵陈附子汤。)发黄,肢体逆冷,腰上自汗,茵陈汤加附子、干姜、甘草主之。(韩氏名茵陈姜附汤。)发黄,冷汗不止者,茵陈汤加附子、干姜主之。(韩氏名茵陈附子汤。)发黄,前服姜、附诸药未已,脉尚迟者,茵陈加吴茱萸、附子、干姜、木通、当归主之。(韩名茵陈茱萸汤。)赵宗颜,因下之太过生黄,脉沉细迟无力,次第用药,至茵陈附子汤大效。

  按海藏次第用药者,谓先投韩氏茵陈茯苓汤,次投茵陈陈皮汤,又次投茵陈附子汤。后赵秀才次第仿此。赵秀才因下之早,黄病,脉寸微尺弱,身冷,次第用药,至茵陈四逆汤大效。伤冷中寒,脉弱气虚,变为阴黄,仲景理中汤加茵陈服之。

  茵陈汤治伤寒发黄,目悉黄,小便赤。

  茵陈山栀柴胡黄柏(蜜炙)黄芩升麻龙胆草(各半两)大黄(炒,一两)

  上咀,水煎,空心服,以利为度。

  〔海〕往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子汤主之。

  〔《衍》〕一僧伤寒发汗不彻,有留热,身面皆黄,多热,期年不愈。医作食黄治之,治不对,病不去。问之食不减,寻与此药,服五日,病减三分之一,十日减三分之二,二十日病悉去。方用茵陈、栀子各三分,秦艽、升麻各四钱,末之,每用三钱,水四合,煎及二合,去渣,食后温服,以和为度。

  〔《活》〕五苓加茵陈蒿汤治发黄而渴,小便不利。

  茵陈蒿汤(十分)五苓汤(五分)

  上二剂拌匀,每服三钱,日三服,水调下。

  又方伤寒欲发黄者,急用瓜蒂末,口含水,搐一字许,入鼻中出黄水,甚验。即用茵陈汤调五苓散服之,最效。

  〔《本》〕治头中湿热发黄胆,瓜蒂散。

  瓜蒂(二十枚)赤小豆黍米(各十四粒)

  上为细末,如大豆大一粒许,纳鼻中缩入,当出黄水,慎不可吹入。

  〔《云》〕结胸发黄,太阳附本也。(以结胸法治之。)痞气发黄,太阴附本也。(以痞法治之。)

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